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Sindrome pericardico semiologia

Este documento describe el síndrome pericárdico, incluyendo la anatomía y funciones del pericardio, así como los principales trastornos pericárdicos como la pericarditis aguda, el derrame pericárdico y la pericarditis constrictiva. La pericarditis aguda se caracteriza por dolor precordial, frote pericárdico y alteraciones electrocardiográficas, y puede deberse a infecciones virales u otras enfermedades. El derrame pericárdico y el taponamiento cardíaco ocurren cuando se acumula demasi

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SINDROME PERICARDICO FERNANDO MARTÍN ARCE ALVA 20092177 Curso: Medicina 1 Docente: Nancy Mocarro
Situación Anatómica del Corazón
Pericardio
Líquido Pericárdico En CN el saco pericárdico contiene 30-50 ml de un líquido seroso fluido, transparente y de color pajizo. El líquido pericárdico es un ultrafiltrado del plasma, proveniente de los vasos de las serosas. Su formación está influida por la presión osmótica (retiene líquido gracias a las proteínas), por la presión hidrostática (saca líquido de los capilares) y la permeabilidad capilar
El pericardio limita 2 espacios virtuales: • Seno Transverso (theile) • Seno Oblicuo (fondo de saco de Haller) Irrigación ◦Arteria mamaria interna  Pericardiofrénica, Músculofrénica ◦Ramas de aorta torácica  Bronquiales, Pericárdicas, Esofágicas  Inervación ◦N. frénico (sensitiva) ◦Plexo cervical (simpática) ◦N. vago  Drenaje venoso ◦Venas pericardiofrénicas, ázigos
FUNCIONES DEL PERICARDIO • Protege y lubrica el corazón • Fija el corazón en el mediastino y lo aísla de las estructuras vecinas y minimiza el roce del corazón durante sus contracciones • Reduce la fricción con las estructuras vecinas • Limita las distensión aguda o brusca del corazón • Permite el llene sincrónico de ambos ventrículos
SINDROMES PERICARDICOS Los trastornos del pericardio provocan una inflamación, acumulación de líquidos(exudación), constricción (fibrosaengrosamiento). Asociada a una enfermedad en otro punto del corazón o a una enfermedad sistémica; la alteración aislada del pericardio es insólita. • Pericarditis aguda • Pericarditis constrictiva • Derrame pericárdico • Taponamiento cardiaco
PERICARDITIS Inflamación del pericardio Padecimiento Primario: Infrecuente y casi siempre tiene un origen vírico Padecimiento Secundario a una serie de cardiopatías, trastornos torácicos o sistémicos, metástasis de neoplasias procedentes de lugares lejanos o una intervención quirúrgica en el corazón. La mayoría suscitan una pericarditis aguda, pero unas cuantas, como la tuberculosis y los hongos, dan lugar a respuestas crónicas. SE CARACTERIZA POR DOLOR PRECORDIAL FROTE PERICARDICO Y ALTERACIONES ELECTROCARDIOGRAFICAS Y HEMODINAMICAS MAS FRECUENTE EN SEXO MASCULINO.
ETIOLOGIA – PERICARDITIS AGUDA
Pericarditis Aguda Pericarditis serosa • Enfermedad inflamatoria no infecciosa (fiebre reumática, el LES y la esclerodermia) • Tumores y el síndrome hiperurémico. • Una infección de los tejidos contiguos al pericardio (una pleuritis bacteriana) • Una virosis: una rinofaringitis, una neumonía o una parotiditis precede a la pericarditis y actúa como el foco primario de infección. Pericarditis fibrinosa y serofibrinosa . IM agudo, el síndrome posterior a un infarto (de Dressler), el síndrome hiperurémico, la radiación del tórax, la fiebre reumática, el LES y los traumatismos, una reacción fibrinosa tras la cirugía cardíaca corriente.
Pericarditis purulenta o supurativa . Por invasión microbiana del espacio pericárdico 1) extensión directa desde infecciones vecinas: un empiema de la cavidad pleural, una neumonía lobular, infecciones mediastínicas o la difusión de un absceso anular 2) Diseminación linfática o hematogena 3) introducción directa durante una cardiotomía. El exudado varía desde un líquido fluido y opaco al pus patente que llega a 400 o 500 ml de volumen. Las superficies de las serosas están enrojecidas, granulosas y cubiertas por el exudado. Pericarditis hemorrágica . el exudado compuesto de sangre mezclada con un derrame fibrinoso o purulento Originada por la diseminación de un tumor maligno hasta el espacio pericárdico. En infecciones bacterianas, en personas con una diátesis hemorrágica subyacente y en la tuberculosis. Tras una cirugía cardíaca responsable de un taponamiento, que exige una «segunda intervención» .
DOLOR PERICÁRDICO: • Retroesternal, irradiando al cuello, hombro izquierdo, espalda, omóplato. • Con frecuencia es agudo. • Alivia con la posición sentado hacia delante, empeora en decúbito dorsal. • Fiebre • Incrementa con la inspiración • Disnea • Tos seca • Sudoración • Artralgias • Exantema • Prurito
CUADRO CLINICO 1. Dolor precordial. • Exacerbación franca con los movimientos respiratorios: inspiración profunda. • Exacerbación con los movimientos laterales del tronco. • Exacerbación con el decúbito dorsal y mejoría con la posición de fowler. 2. Frote pericárdico. 3. Derrame pericárdico: • La cantidad de líquido acumulado en el saco pericárdico. • La velocidad con que se acumule.
PERICARDITIS AGUDA CRITERIOS DIAGNÓSTICOS • Frote pericárdico • Hallazgo patognomónico • Fricción de membrana pericárdica junto a pleura o pared torácica • Protosístole, protodiástole, 4º, 5º EIC en línea paraesternal izquierda • 3 componentes: sístole auricular, sístole ventricular, llenado ventricular rápido • Evanescencia
EXAMEN FÍSICO • Hipertensión venosa sistémica • Frote pericárdico • Ruidos cardiacos disminuidos • Signo de EWART –submatidez en tórax posterior por compresión pulmonar• Signos de tamponade
DERRAME PERICÁRDICO CRITERIOS DIAGNÓSTICOS Llenado crónico más 3 meses, compresión de estructuras vecinas: • • • • • Disfagia (compresión esófago) Tos (compresión bronquio o tráquea) Disnea (compresión parénquima pulmonar) Singulto (compresión nervio frénico) Afonía (compresión nervio laríngeo recurrente)
TAPONAMIENTO CARDIACO • Derrame pericárdico importante: Mayor de 1000 cc.. • Impedimento del llenado diastólico. • Incremento de la presión venosa sistémica. • Disminución del llenado cardiaco( disminución de la precarga), y esto conlleva a caída del gasto cardiaco.
TAPONAMIENTO CARDIACO CRITERIOS DIAGNÓSTICOS TRIADA • Ingurgitación yugular • Pulso paradójico • Hipotensión arterial
CAUSAS • Traumatismo torácico. • Hemodiálisis crónica. • Pericarditis purulenta o amebiana. • Ruptura de aneurisma. • Padecimientos malignos. CONSECUENCIAS CLINICAS 1. • • • • 2. • • 3. • • • • • Grave hipertensión venosa sistémica: Turgencia yugular. Plétora de las venas de la cara. Congestión pasiva del hígado. PVC incrementada. Hipotensión arterial: Colapso circulatorio. Obnibulación mental. Reacción adrenérgica: Taquicardia. Diaforesis. Oliguria. Palidez. Piloerección.
PERICARDITIS CONSTRICTIVA • Pericardio grueso,fibrótico, adherido restringe el llenado diastólico cardiaco • Estado final de muchos procesos(inflamatorios ,traumáticos ) • Se afectan ambas hojas pericárdicas • Engrosamiento homogéneo • Elevación y equilibrio de las cuatro cámaras • Llenado diastólico inicial no impedido • Síntomas iniciales derechos  izquierdos • Chasquido percardicocese abrupto del llenado ventricular
PERICARDITIS CONSTRICTIVA: CAUSAS • Secuela de la pericarditis aguda, pero con gran frecuencia ésta ha pasado desapercibida • desconocida (42%) • tuberculosis • viral • insuficiencia renal en diálisis • post cirugía cardíaca • post radiación
ADRIÁN PRÓ, Eduardo. ANATOMÍA CLÍNICA. Editorial Médica Panamericana. Argentina – Buenos Aires. 2012. Pág.: 488 - 494 • Guyton, A.C.& Hall, J.E. (1996). "Tratado de Fisiología médica". 9ª Edición. Interamericana-McGraw-Hill. Madrid. SURÓS BATLLÓ ANTONIO. Semiología médica y técnica exploratoria.8vaEdición. Editorial Masson, S.A España. Año 2011. SEMIOLÓGICA MEDICA. Argente Álvarez. Madrid editorial medica panamericana Elsevier