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Clinica,diagnÓstico y tratamiento DEL SHOCKCIRUGÍA II
ClÍnica ydiagnÓstico DEL SHOCK
CLASIFICACIÓN DEL SHOCK SEGÚN SU PERFIL HEMODINÁMICO
ESTADIOS DEL SHOCKLa clínica del shock circulatoriova a depender de la causaque lo produjo y del estadío en que se pesquiseCLASIFICACIÓN DEL SHOCK
CLÍNICA
SHOCK HIPOVOLÉMICO
CRITERIOS ATLS PARA GRADOS DE HEMORRAGIA
SHOCK CARDIOGÉNICO
Síntomas y Signos de sepsis
SHOCK OBSTRUCTIVO
DIAGNOSTICO
CRITERIOS EMPÍRICOS PARA EL DIAGNÓSTICO DE SHOCK
CRITERIOS
SIRSTemperatura >38 , <36Fc >90/minFR > 20 , Pco2<32mmHgLeucocitos > 12000, < 4000
¿Qué paciente tiene sepsis?♂ 17 años, faringoamigdalitis purulenta. Buen aspecto general, 39ºC, FC=110 x’, PA 120/80, FR 17, SpO2 98%. 12.500 leucocitos.      3 criterios = sepsis!!2. ♀ 60 años, DM2, HTA, Pielonefritis  Aguda, PA  90/60, FC 100x’, FR 20x’ T:37,5ºC.  pálida, sudorosa, mucosas secas, desorientada, 11.500 leucocitos sólo 1 criterio = ¿sin sepsis?
Exploraciones Complemetarias
Preguntas tipo test1) ¿Cuál de las siguientes es la causa más 	frecuente de shock?a) Shock cardiogénicob) Shock hipovolémicoc) Shock sépticod) Shock anafilácticoe) Shock neurogénico
2) Sobre la clínica del shock es falsoa) En el shock séptico suele existir aumento del gasto cardiacob) La oliguria es un signo de mala perfusión renalc) En el shock existe siempre hipotensión arteriald) El shock se asocia a acidosis metabólicae) Todo lo anterior es cierto
TRATAMIENTO DEL SHOCK
TRATAMIENTO DEL SHOCKMEDIDAS DE MANEJO GENERALMANEJO ESPECIFICOMONITOREO DEL SHOCK COMPLICACIONES
MEDIDAS DE MANEJO GENERAL EN EL SHOCKSoporterespiratorioSoportecirculatorioReposición de la volemia
1.Soporte respiratorioMantener permeable víaaérea con ventilación y oxigenaciónadecuadaMascarillaVentilaciónmecánica
2.Soporte circulatorioEstablecer un accesovenoso (angiocateteres)Catéter de presiónvenosa central
3.Reposición de la volemiaSolucióncristaloide(grandesvolumenes)Lactato ringerClNa 0.9%Solucióncoloide (menorvolumen)Dextranos( polimeros de glucosa)-LeuconostocGelatinas(hidrolisis de colageno de bovino)Almidones(derivados de amilopectinas)
3.Reposición de la volemiaFármacoscardiovasculares(inotropismo y RV)Adrenalina: >0.02ug/kg/min   vasoconstriccionNoradrenalina > 15ug/kg/min  vasoconstriccionDopamina >10ug/kg/min vasoconstriccionDobutamina 2.5ug/kg/min contractilidad
Principales recomendaciones para profesionales de la salud: La frecuencia de las compresiones debe ser mínimo 100 por minuto.La presión sobre el tórax debe ser mayor, al menos 2 pulgadas en adultos y 1.5 en infantes.Entre cada compresión se debe permitir la expansión completa del tórax.Los rescatistas deben evitar detener las compresiones torácicas y evitar la excesiva ventilación.Las personas NO entrenadas deben hacer solo compresiones torácicas y no dar ventilación.
MANEJO ESPECIFICOShock HipovólemicoShock CardiogénicoShock DistributivoShock Obstructivo
1. Shock HipovolémicoHipovolemialeveHipovolemiamoderadaHipovolemiaseveraShock HemorrágicoShock no hemorrágico
1. Shock Hemorragico
1. Shock no hemorragico
GUIA TECNICA: Guia de practicaclinica en cuidadosintensivo shock
2. Shock CardiogenicoAgentescronotrópicosparacorregirbradicardiaAgentesinotrópicos = contractilidadmiocardioVasodilatadoresDiuréticos
GUIA TECNICA: Guia de practicaclinica en cuidadosintensivo shock
3. Shock DistributivoShock septico: Tratamiento medico y/o quirurgico
3. Shock DistributivoShock Anafilactico:
GUIA TECNICA: Guia de practicaclinica en cuidadosintensivo shock
4. Shock obstructivoAdministración de líquidospuedemejorarproblemaFenómenomecánico: tratamientocorreción de alteraciónprimaria
GUIA TECNICA: Guia de practicaclinica en cuidadosintensivo shock
MONITOREO DEL SHOCKMonitoreohemodinamicoMedir PVCMonitoreoventilatorioParámetrooxigenatorios: Pa/Fio2Parámetros de mecánica: FR, PresiónpositivavíaaéreaMonitoreoneurológicoGlasgow
MONITOREO DEL SHOCKMonitoreourinarioGastourinario, densidadurinaria, Na , FeNaMonitoreointraabdominalPresiónintraabdominalMonitoreonutricionalSoportenutricional
COMPLICACIONESCerebro: encefalopatíametabólicaCorazón: injuriacoronariaaguda y arritmiasRiñón:  IRARespiratorio: injuriapulmonarMetabólico: desordenácido-base
GRACIASPOR SU ATENCION
Shock