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Reposición de líquidos

El documento describe la composición de los líquidos corporales en adultos. Explica que los adultos están compuestos de un 65-75% de agua, disminuyendo con la edad hasta un 45% en ancianos. Describe que la osmolalidad mide el número total de solutos en una solución y que el agua se desplaza al compartimiento de mayor osmolalidad por osmosis. También explica conceptos como la osmolalidad efectiva y los osmoles ineficaces en relación al movimiento del agua entre compartimientos.

Health & Medicine◦Technology◦Business◦
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Reposición de líquidos en adultos
Composición de los líquidos corporales  RN 65 a 75% agua  Disminuye con la edad  Anciano 45% agua
Composición de los líquidos corporales
Composición de los líquidos corporales
Composición de los líquidos corporales  La medida del número total de solutos en una solución se denomina osmolalidad. [solutos] = mosmol/kg  El agua se desplaza al compartimiento de mayor osmolalidad por osmosis
Composición de los líquidos corporales
Composición de los líquidos corporales
Composición de los líquidos corporales
Composición de los líquidos corporales  El agua atraviesa las membranas libremente pero los solutos son distintos -Diferencias en la permeabilidad -Transportadores y bombas  Osmolaridad eficaz/tonicidad: Los solutos que están exclusivamente en un compartimiento  Osmoles ineficaces: Urea
Composición de los líquidos corporales
Composición de los líquidos corporales
Composición de los líquidos corporales  La célula puede defenderse de los desplazamientos de agua por adaptación osmótica, y mantener su volumen. - Intercambios de K+ y Na+ a través de la membrana - Síntesis, entrada y salida de solutos orgánicos - Ejemplo: Células del cerebro en hiponatremia crónica pierden algunos solutos para mantener el volumen
Composición de los líquidos corporales Osmolalidad plasmatica = 2 x Na (meq/l) + Glucosa (mg/dl) 18 + BUN (mg/dl)/2.8 285 a 290 meq/L
Composición de los líquidos corporales Osmolalidad efectiva o tonicidad  Movimiento del agua - Afectada por los solutos que no penetran libremente en la célula: Sodio (y sus aniones), glucosa. 2 x Na (meq/l) + Glucosa (mg/dl) 18 285mOsm/kg - Osmoles ineficaces son aquellos que fluyen sin restricción: Urea
Agua
Agua Pérdidas forzosas por el riñón Por lo menos 600 mosmol/día de solutos Osmolaridad máxima de la orina: 1,200 mosmol/kg Diuresis mínima 500 ml/día
Agua: Ingesta Principal estímulo para la ingesta de agua Disminución ECF Sed Disminuye presión arterial Aumenta osmolalidad eficaz Aumenta osmolalidad 1% >295 mosm/kg Osmorreceptores parte anterolateral del hipotálamo
Agua: Excreta Vasopresina de arginina alias hormona antidiurética <280 mosmol/kg Volumen circulante Hipoglucemia Nausea, dolor, estrés Barorreceptores del seno carotídeo  Ocasiona resorción pasiva de agua
Agua: Excreta Filtración y paso de agua y electrolitos a la nefrona Resorción activa de Na+ y Cl- en la porción gruesa de la rama ascendente de Henle Mantenimiento de la dilución • Solo si hay AVP  Si falla uno, disminuye la eliminación de agua libre y ocasiona hiponatremia
Agua y sodio  Bomba ATPasa expulsa activamente agua de la célula  Cambios de [Na] reflejan trastornos de la homeostasis del agua  Alteraciones en la cantidad de Na = contracción o expansión del ECF 3 2
Sodio: Ingesta Dieta típica occidental: 150 mmol NaCl Requerimientos normales: 25 mmol NaCl • 8.7 gr • 1.5 gr
Sodio: Excreta  2/3 del Na que se filtra en los glomérulos se resorbe en el túbulo contorneado proximal.  Cotransporte Na-K-2Cl  Cotransporte Na-Cl
Hipovolemia  Pérdidas  Renales  Extrarrenales
Debilidad Calambres Sed Mareo ortostático • ¿Turgencia y mucosas secas? • Disminuye tensión arterial • Hipotensión postural • Taquicardia postural Sospechar isquemia • • • • Signos de deshidratación grave Síntomas de deshidratación Hipovolemia • Oliguria • Cianosis • Dolor abdominal • Dolor torácico • Confusión • Obnubilación
Cálculo de requerimiento de líquidos  Adulto: 35-40 mg/kg/día  IRC terminal: 15 mg/kg/día  Cálculo ml/m²/día: 1,500-2,000  IRC terminal: 600 ml/m²/día  SC: Estatura(cm)-60 Peso (kg)/100
Cálculo de requerimiento de líquidos  Regla del 4:2:1 (hr)  Regla 100:50:20 (día) Peso del paciente Volumen ml/kg/hora Peso del paciente Volumen ml/kg/día <10 kg 4 ml/kg/hr <10 kg 100ml/kg/dia 11-20 kg 2 ml/kg/hr 11-20 kg 2 ml/kg/dia >21 1 ml/kg/hr >21 1 ml/kg/dia
Requerimientos diarios básicos  Sodio: 80-120 mEq/día  Potasio: 1 mEq/kg/día  Glucosa: 70 – 80 gr/día
CRISTALOIDES… SOLVENTE Y SOLUTO DE BAJO PESO Atraviezan libremente la membrana COLOIDES… AGUA CON SOLUTOS DE ALTO PESO MOLECULAR Espacio vascular no intersticial Permanecen 2-3 hrs en espacio intravascular
Líquidos Parenterales: Soluciones coloides Solución .mmol/L pH Contenido gr/L Indicaciones y observaciones Salina 0.45% 154 5.0 Na 77, Cl 77 Estado hiperosmolar, no es útil para restitución. Salina 0.9% 308 5.4 Na 154, Cl 154 Deshidratación, reposición NaCl, restitución, choque, traumatismo, quemaduras, EVC, coma hiperosmolar, cetoacidosis DM2 Salina 3% 1,026 5.7 Na 513, Cl 513 Hiponatremia, TCE, nebulización Hartmann (Ringer lactato) 273 6.5 Na 130, Cl 109, Choque, mantenimiento, K4, Ca 3, lactato 2 deshidratación, reposición electrolitos, traumatismo, quemaduras Mixta 293 0.45%/ 2.5% Na 77, Cl 77 Dextrosa 25 No recomendable para manejo inicial Mixta 0.9% / 586 5% Na 154, Cl 154, dextrosa 50 No recomendable para manejo inicial por elevada osmolaridad
Líquidos Parenterales: Soluciones con comportamiento similar al agua Solución .mmol/L pH Dextrosa gr/L Indicaciones y observaciones Glucosada 5% 253 3.5 50 Hipernatremia, dilución de vasoactivos. No para restitución. Glucosada 10% 555 4.0 100 Requerimientos metaólicos, hipoglucemia, hiperkalemia Glucosada 50% 2778 4.0 500 Requerimientos metabólicos, hipoglucemia, hiperkalemia
Líquidos Parenterales: Soluciones cristaloides Solución Poligelina .mmol/L pH 7.2 Na 145, Cl 163, K 5.1, Ca 12.5 – Polipéptido de proteína Qx, choque, quemaduras. Expansión del 60-70% volumen infundido. 308 3.5 a 7.1 Na 154, Cl 154 – Polímero de glucosa Expansión de 100-150% veces volumen infundido. OJO CHOQUE ANAFILACTICO 308 5.2 Na 154, Cl 154 Amilopectina Expansión 100%. Genera presión oncótica similar ala albúmina. Contraindicado en IR, hemorragia intracraneal, IC. OJO ANAFILAXIA 5.0 a 6.5 Azúcar de 6 carbonos Diurético osmótico para edema cerebral, rabdiomiolisis traumática, hiperkalemia (VO) Max 20 ml/kg/día Hidroxietil almidón 200/5% Indicaciones y observaciones 326 Max 200 ml/kg/día Dextran 40/5% Contenido gr/L Max 33 ml/kg/día Manitol 20% 1,098
• Ruiz Cereceres - Apuntes en Medicina de Urgencias – México 2011