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Uploaded byImpresiones Upao
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Rcp basico-y-avanzado

El documento describe los procedimientos básicos y avanzados de RCP en niños. Resume las técnicas de RCP básico incluyendo ventilaciones, masaje cardiaco externo y el uso de adrenalina. También cubre procedimientos avanzados como intubación endotraqueal, acceso vascular y criterios para la suspensión de RCP.

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RCP BASICO Y AVANZADO MORENO PUYCAN, YURIKO
Sustituir y después restaurar la ventilación y la circulación mecánica Conjunto de Técnicas con el fin de restaurar y mantener el flujo sanguineo mínimo y necesario, hasta aplicar RCP avanzado. Restaura la circulación espontánea con estabilización del sistema CP. Debe ser efectuada por personal de la salud. • OBJETIVO:  Preservar la vitalidad de los órganos durante la parada  Tratar de recuperar cuanto antes la circulación espontánea
* ETIOLOGÍA <12 m 50% EPIDEMIOLOGÍA Fuera del hospital  <45% > Mortalidad infantil ~ 90% PRONÓSTICO 70-75% sin secuelas RCPB <4min y RCPA< 8min  40% PCR respiratorio supervivencia 75%, PCR CV 13%, por trauma con mal pronóstico Si el paro ya se produjo Recuperación es escasa  Estado clínico previo del paciente  Causa que desencadenó la PCR.  Tiempo transcurrido
CRITERIOS DE APLICACIÓN PCR en posibilidad de recuperación PCR> 10 min excepto: Niño temperatura normal o con hipotermia, o síndrome de casi ahogamiento CRITERIOS DE SUSPENSIÓN Enfermedad terminal o irreversible Ausencia de actividad eléctrica > 30min con RCPA NO
• INTERRUPCIÓN BRUSCA, GENERALMENTE INESPERADA Y POTENCIALMENTE REVERSIBLE DE LA VENTILACIÓN Y CIRCULACIÓN ESPONTÁNEAS. SIGNOS PREMONITORES •Cambios del nivel de conciencia •Alteración en la perfusión periférica •FC : > 180 latX´< 5 a >160 lat X >5a •FC< 60 Lat x min •FR > 60 resp Xmin •Modificación en la •monitorización. •Convulsiones •Quemaduras> 15% SC •TEC grave •15 seg=Pérdida de conciencia •15-30 seg= Jadeo, apnea •30 seg -1 min = midriasis RCP eficiente en 5min Sind. Pos.reanimación. DIAGNÓSTICO Paro circulatorio: •Ausencia de pulso central •Pérdida de conciencia: coma Paro respiratorio: •Apnea. •cianosis o palidez
ENF. RESPIRATORIAS: IRA Bronquiolitis SDRA Bronconeumonía Status asmático Aspiración de cuerpo extraño Laringotraqueítis SD.CASI AHOGAMIENTO SD.MUERTE SÚBITA SEPSIS SEVERA, SHOCK DAÑO NEUROLÓGICO GRAVE: Meningitis TEC Politraumatismos y accidentes diversos Quemaduras graves Lesiones graves IRA por Status asmático Shock séptico y cardiogénico Epilepsia DBM Intoxicaciones Sobredosis de fármacos
SOPORTE VITAL BÁSICO ENSEÑANZA UNIVERSAL
C. CIRCULACIÓN A. AÉREA B. VENTILACIÓN TRIADA VITAL
• Oxigenación tisular • Prevenir hipoxia cerebral OBJETIVOS • Infantes Menor de 1ª • Niños > 1ª hasta inicio de pubertad EDADES • 1°: Seguridad del rescatador y de la víctima • 2° Controlar respuesta: ?¿ si está bien, examinar injurias, permitir al niño con dif.resp. Estar en posición cómoda SECUENCIA DE RCP BÁSICO
> 12 meses: llamar por su nombre o hablar en voz alta. < 12 meses: darle palmadas. A.-Obstrucción parcial: Niño toser y se escucha la entrada y salida de aire. B.-Obstrucción total: Incapaz de toser, o hablar e incapaz de pedir ayuda. Conciente Hacerlo toser MANIOBRA HEIMLICH Si no responde continuar RCP Inconciencia: DETERMINAR LA FALTA DE RESPUESTA
MANIOBRA FRENTE - MENTÓN Revisar que la lengua no obstruya la hipofaringe. APERTURA DE LA VÍA RESPIRATORIA: A Maniobra Tracción maxilar
EVALUACIÓN DE LA RESPIRACIÓN: VER: SI EL TÓRAX DE LA VICTIMA SE ELEVA. OÍR: SI EXISTE LA ENTRADA Y SALIDA DEL AIRE. SENTIR: EN SU MEJILLA EL FLUJO DE AIRE No se debe demorar más de 10 segundos. Si el niño con estas maniobras respira en forma adecuada y no hay evidencia de trauma debe acostarse en la posición de recuperación.
POSICIÓN DE RECUPERACIÓN
 INICIALMENTE 5 VENTILACIONES LENTAS (1-2 SEGUNDOS)  COGER AIRE ENTRE CADA INSUFLACIÓN.  OBSERVAR QUE SE EXPANDA EL TORAX CUANDO SE ESTÉ INSUFLANDO B: RESPIRACIÓN Infante 20 por min Pre-escolar 15 por min Escolar y adolescentes  20 por min FR en niño estable, las ventilaciones c/ 3min y controlar el pulso c/2 min
TÉCNICA: BOCA A BOCA- NARIZ TÉCNICA: BOCA A BOCA
Primero comprobar pulso: Palpar pulso en 10 seg.si no se palpa  INICIAR MASAJE
Permite el flujo de sangre desde el corazón hasta la aorta y mantener el gasto cardiaco . . l Aumenta la presión intratorácica l Permiten la circulación de sangre hacia los órganos vitales. MASAJE CARDIACO Fase de relajación del RCP: • Flujo hacia el miocardio dependerá de la presión aórtica y aurícula derecha Fase de compresión del RCP: • El flujo de sangre cerebral dependerá de la presión aórtica y PIC o de la aurícula derecha
Si no se palpa pulso en 10 seg A pesar de ventilación y oxigenación: pulso < 60 lat xmin Signos de pobre perfusión Bradicardia profunda INICIAR COMPRESIONES TORÁXICAS VENTILACIONES DE RESCATE SIN COMPRESIONES CRDIACAS DE 12 – 20 X min Si el pulso es >= 60 pero el niño no está respirando 1 VENTILACIÓN C/3-5 seg hasta la resp. espontánea Debe levantarse el tórax y controlar el pulso c/ 2min
l Aplicar presión sobre el 1/3 inferior del esternón (entre apéndice xifoides y l. intermamaria) l Evitar aplicar presión sobre el apéndice xifoides POSICIÓN DE LOS PULGARES O DEDOS Línea mamaria Esternón Área de masajeXifoides Puntos de referencia para el masaje cardíaco INFANTES
Efectiva e indicada: -2 reanimadores. -El reanimador puede abarcar el tórax entre sus manos TÉCNICA DE LOS PULGARES
Esta técnica es preferible cuando hay 1 solo reanimador TÉCNICA DE LOS 2 DEDOS
NIÑOS (DESDE 1A -PUBERTAD) • COMPRESIÓN: LOCALIZAR TERCIO INFERIOR DEL ESTERNÓN. COMPRESIÓN CON LA BASE DE LA MANO SOBRE EL ESTERNÓN. CARGA VERTICAL DEL PESO DEL CUERPO SOBRE LOS BRAZOS, SIN DOBLAR CODOS. COMPRIMIR DE 3 A 5 CMS. IMPORTANTE TAMBIÉN DESCOMPRIMIR. w POSICIÓN DEL REANIMADOR: De rodillas a un lado de la víctima, a la altura de sus hombros.
Fuerza de compresión, Frecuencia y Coordinación Masaje/ Ventilación
l Laceración hepatica. l Fractura costal. l Hemorragia. l Neumotorax. COMPLICACIONES POTENCIALES Estructuras que pueden lesionarse durante el masaje cardíaco
C: Aplicar ventilaciones + compresiones toráxicas. A: Abrir vía aérea y extraer cuerpo extraño si es visible B: Inicialmente 5 ventilaciones : B-B o B-N si no responde 30 compr. + 2 ventilaciones  1 resucitador 15 compr. + 2 ventilaciones  2 Resucitadores 5 ciclos RCP duran 1-2 seg. RESUMEN
Conjunto de medidas q se aplican para el TTO definitivo del PCR. Con ayuda de equipos y técnicas especiales por personal de salud
VÍA AÉREA Usar tubo orofaríngeo solo en el niño inconsciente en el que no hay reflujo nauseoso Usar tamaño adecuado para no empujar la lengua hacia atrás y obstruir la epiglotis o comprimir la zona glótica
INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL Es la manera más segura y efectiva de asimilar y mantener la vía aérea Previene la distención gástrica Protege a los pulmones contra la aspiración personal Permite el control óptimo de la P° en la vía aérea y proporciona P°+ al final de la espiración
INDICACIONESPresencia de apnea. Protección de la aspiración de sangre o de vómito. TEC Obstrucción de VA funcional o anatómica. Necesidad de P°+ o P°al final de la espiración para lograr una ventilación alveolar adecuada. Corrección de desequilibrio ácido - base severo.
El niño que está en PCR y coma profundo no requiere analgesia, en otros casos  Debe ser precedida de oxigenación de drogas bloqueantes neuromusculares para minizar las complicaciones y el fracazo de la intubación MEDIDAS DE TET SEGÚN EDAD INFANTES • 4- 4,5 MM NIÑOS> 1A Niños: 4+Edad(años) 4
LONGITUD DE INGRESO DEL TET Introducir: 12 + edad 2 •Siempre comprobar la posición del TET con RX.Torax: 2-3 vertebra toráxica •Ventilar con frecuencia: 8-10 resp xmin. No para C.T •Cuando se restaura la circulación o si el niño tiene aún ritmo que perfunde ventilar : 12- 20 resp x min •Mantener P° balón insuflado < 20 mmHg y comprobarlo regularmente: •Necrosis isquémica del tej. Laríngeo y estenosis laríngea Consideraciones • Son mejores lo IV e IO • Solo drogas liposolubles: • Lidocaína 2-3mg/kg • Adrenalina 0,1 mg/kg • Atropina 0,03 mg/kg • Naloxona • Diluirlos en 5cc SF • No glucosa, ca, HCO3 porq dañana la vía aérea Acceso de drogas
- CONFIRMACIÓN CON RADIOGRAFÍA TET EN LA TRÁQUEA TET EN BRONQUIO TET EN POR ENCIMA DE LA CARINA DERECHO ESÓFAGO
HIPOXIA BRADICARDIA/APNEA NEUMOTÓRAX CONTUSIÓN/LACERACIÓN PERFORACIÓN DE TRÁQUEA O ESÓFAGO INFECCIÓN II Consenso de Reanimación Cardiopulmonar Pediátrica 2006. 2ª parte. Arch Argent Pediatr 2006; 104(6):543-
Fijar la cabeza con la mano derecha e introducir la hoja del laringoscopio Ubicar la glotis y TET listo para ser usado Introducir el TET
VENTILACIÓN Con máscara y bolsa es efectiva como la realizada por TET Utilizar O2 al 100% La excesiva ventilación aumenta la P°intratoráxica, e impide el retono venoso, Dism. GC, FSCy perfusión coronaria Atrapamiento aéreo Barotrauma Riesgo de distención gástrica, regurgitación y aspiración Adm. Frecuencia: 12- 20 vent/min
MASCARILLA LARÍNGEA • SITUACIONES QUE DIFICULTAN LA INTUBACIÓN O LA VENTILACIÓN : SÍNDROME DE DOWN QUEMADURAS EN ESTOS CASOS SE RECOMIENDA EL USO DE LA MASCARILLA LARÍNGEA
Catecolamina Alfa Beta Vasoconstrictor RVS Pr. Sistólica y Diastólica Contractilidad miocárdica Relaja el músculo liso del lecho vascular del músculo y bronquio ADRENALINA
PACIENTES EN PCR. BRADICARDIA SINTOMÁTICA SIN RESPUESTA A OXIGENOTERAPIA Y VENTILACIÓN. HIPOTENSIÓN SIN RESPUESTA A LA ADMINISTRACIÓN DE CRISTALOIDES Y COLOIDES. INDICACIONES  Durante la reperfusión el efecto alfa y beta beneficia el FSC y sistémico.  En asistolia restaura la acción cardíaca espontánea y en disociación electromecánica, restaura el pulso normal.
IDEAL: VÍA CENTRAL O INTRAÓSEA. VÍA VENOSA PERIFÉRICA SE HA ASOCIADO:  ISQUEMIA DE TEJIDOS BLANDOS,  ULCERACIÓN Y NECROSIS DE PIEL. VÍAS DE ACCESO
FASES A-B-C DE LA RCP SE USA LA ADRENALINA EN BOLO A DOSIS DE 0.01 MG/ KG/DOSIS (0.1 ML/KG DE SOLUCIÓN AL 1 X 10,000), REPITIÉNDOLA SI ES NECESARIO C/ 3 MINUTOS. POR VÍA TRAQUEAL: 0.1 MG/KG/DOSIS (0.1 ML/KG DE SOLUCIÓN AL 1 X 1,000). SI NO HAY RESPUESTA EN 3 A 5 MIN. SE REPITE LA DOSIS Y SI NO HAY RESPUESTA PODRÍA CONSIDERARSE EL INCREMENTO DE LA DOSIS A 0.2 MG/KG (0.2 ML/KG DE SOLUCIÓN 1 X 1,000; ADRENALINA ALTAS DOSIS). DOSIS
EL USO DE ALTAS DOSIS SE HA ASOCIADO A UN ESTADO HIPERADRENÉRGICO TÓXICO POS-REANIMACIÓN:  TAQUICARDIA AURICULAR  HIPERTENSIÓN SEVERA  DISFUNCIÓN MIOCÁRDICA EFECTOS ADVERSOS
 NO SE UTILIZA DE FORMA RUTINARIA EN EL PCR  SOLO SI EL RCP ES PROLONGADA Y SE PRESENTA ACIDOSIS METABÓLICA SEVERA  SI ES EXCESIVO : IMPIDEN LA DESCARGA DE O2 A LOS TEJIDOS, HIPERCALEMIA, HIPERNATREMIA, HIPEROSMOLARIDAD, INACTIVA CATECOLAMINAS Su uso es controvertido BICARBONATO DE SODIO
 DOSIS INICIAL: 1 MEQ/KG IV O INTRAÓSEO.  ANTES Y DESPUÉS DE ADMINISTRARLO HAY QUE LAVAR LAS VÍAS CON SOLUCIÓN SALINA NORMAL.  SI NO SE CUENTA CON MEDICIÓN DE GASES ARTERIALES PUEDE ADMINISTRASE OTRA DOSIS A LOS 5 A 10 MINUTOS.  NO MEZCLAR CON ADR, NI GLUCONATO DE CA DOSIS
 ALCALOSIS METABÓLICA  ↑ EL INGRESO DE POTASIO AL ESPACIO INTRACELULAR  ↓ LA TASA DE CALCIO NO IONIZADO A IONIZADO  ↓ DEL UMBRAL PARA LA FIBRILACIÓN.  Contracción miocárdica sostenida.  Taquicardia  Hipernatremia e hiperosmolaridad (RN y lactantes), con riesgo de HIC. EFECTOS ADVERSOS
OTRASDROGAS CALCIO ADENOSINA AMIODARONA GLUCOSA LIDOCAINA…
 La desfibrilación es el único tratamiento efectivo para acabar con la fibrilación ventricular (FV), consiste en la liberación de corriente eléctrica (a través de un dispositivo denominado desfibrilador), que al llegar al corazón, termina con esta arritmia grave, obteniéndose como respuesta inmediata la reanudación del ritmo cardiaco normal. DESFIBRILADORES