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Lisseth Villadiego Álvarez, profile picture
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PARTO VAGINAL EN VÉRTICE

Este documento describe el proceso del parto vaginal. Explica que el parto consiste en tres etapas: 1) la dilatación y borramiento del cuello uterino, 2) el período expulsivo donde la madre puja y da a luz, y 3) la tercera etapa que involucra la expulsión de la placenta. También describe las posiciones y técnicas recomendadas para cada etapa, así como los posibles desgarros perineales y su manejo. El objetivo es proveer una guía sobre el proceso normal del part

Health & Medicine◦
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PARTO VAGINAL EN VÉRTICE LISSETH PAOLA VILLADIEGO ÁLVAREZ MEDICINA IX SALUD MATERNO INFANTIL II UNIVERIDAD DE SUCRE 2015
GENERALIDADES TRABAJO DE PARTO: Es el conjunto de fenómenos activos y pasivos que desencadenados al final de la gestación, que tienen por objeto la expulsión del producto mismo de la gestación, la placenta y sus anexos a través de la vía natural (o canal del parto en la mujer). Después de la semana 22 y con más de 500gr de peso.
PRESENTACIÓN CEFÁLICA Vértice u Occipusio. Es cuando la cabeza se presenta en el estrecho superior completamente flexionada; de tal manera que la barbilla se pone en contacto con la horquilla esternal y el punto de referencia cuando se hace el tacto vaginal es la fontanela posterior. GENERALIDADES
PRESENTACIÓN DE VERTICE • Es la forma de presentación cefálica más frecuente: 96,8% • Con esta presentación, el diámetro mayor que se pone en contacto con la pelvis es el suboccipito-bregmático que mide como promedio 9,5 cm. • Punto de reparo: FONTANELA POSTERIOR. • Línea de orientación: Sutura Sagital ó Interparietal • 66% 66% de las presentaciones de vértice pertenece a la variedad occipital izquierda y 33% a la derecha.
PRESENTACIÓN DE VERTICE Diagnóstico Examen Obstétrico  Maniobras de Leopold  Tacto Vaginal  Sutura Sagital  Fontanela Posterior  Flexión de la Presentación  Descenso de la Presentación  Variedad de Posición  Punto de reparo: fontanela posterior  Diagnóstico de VP: relación entre la FP y la pelvis  Sutura sagital determina el diámetro pelviano en el que se ha orientado la presentación.
MODALIDAD DE VERTICE Variedad de Posiciones
• ESTACION: relación que existe entre el mas avanzado de la presentación y un plano imaginario que pasa a la altura de las espinas ciáticas. • Planos -1, -2, 0, 1, 2 • (Cero: punto de reparo se encuentra a la altura de las espinas.) ESTACIÓN
ESTACION: • También se la define con los planos de Hodge
EL PARTO Modificaciones Fisiológicas Formación del segmento interior. Borramiento y dilatación del cuello uterino. Expulsión del tapón mucoso. Formación de la bolsa de las aguas. Intercambio gaseoso fetal durante la contracción uterina. Efectos circulatorios maternos. Alumbramiento. Hemostasia Post- alumbramiento.
EL PARTO Diagnóstico de Inicio de Trabajo de Parto SINTOMAS • Expulsión del tapón mucoso. • Contracciones uterinas • Rotura de las membranas ovulares SIGNOS  Contracciones uterinas  Cambios en el cuello uterino  Dilatación cervical  Formación de la bolsa de las aguas.
EL PARTO Indicaciones y Manejo en la Hospitalización • Anamnesis (identificación, edad, fórmula obstétrica, antecedentes mórbidos y gineco-obstétricos, resumen de la evolución del embarazo, FUM, FPP, edad gestacional, síntomas actuales) • Examen Físico (Ex. General, Preferencial: AU, Presentación y posición fetal, LCF, estimación del peso fetal, DU, cantidad de LA, condiciones del cuello, periné, vulva y vagina, estado de las membranas, grado de descenso de la presentación, apreciación clínica de la pelvis) • Procedimientos de laboratorio (GS y Rh, Hematocrito, Glicemia, serológicas)
EL TRABAJO DE PARTO Periodo de borramiento y dilatación – Primera Etapa Periodo expulsivo – Segunda Etapa Alumbramiento – Tercera Etapa
Primera Etapa del Parto Período de Dilatación y Borramiento
Primera Etapa del Parto Período de Dilatación y Borramiento • Sala de preparto ó Sala de Dilatación Equipada (registrar signos vitales de la madre, LCF, DU). • Privacidad y tranquilidad. • Alimentación durante el preparto • Control de DU, LCF cada hora • Tactos vaginales (máxima asepsia) • Decidir analgesia obstétrica. • Registro adecuado - PARTOGRAMA
Preparación Baño de paciente si lo requiere Rasurar perineo NO UTIL: mayor contaminación Reposo relativo Dieta de líquidos claros Enema evacuador: •Objetivo: impedir la acción inhibidora de la repleción rectal contráctil y evitar la contaminación del campo. Vaciamiento de Vejiga: •Evitar la acción inhibidora Aseptización de la vulva y vagina.
Preparación SE SUGUIERE • Deambulación, si no hay ruptura de membranas. • Posición dorsal lateral si hay ruptura de membranas • Anticiparse a la deshidratación, uso de Sol. I.V.
Segunda Etapa: Período Expulsivo • Dilatación completa del cuello uterino, que indica el inicio del segundo periodo del trabajo de parto, una mujer suele empezar a pujar y con el descenso de la presentación manifiesta urgencia de defecar. • 50 min en nulíparas y 20 min en multíparas, pero se trata de un intervalo muy variable
• Inicialmente: • Evaluar el estado de las membranas, si se encuentran íntegras, se procede a la amniotomía y al examen del líquido amniótico. • El pujo voluntario sólo debe estimularse durante el expulsivo y en las contracciones. • Si el líquido amniótico se encuentra meconiado y si no hay progresión del expulsivo, es necesario evaluar las condiciones para la remisión a cesárea. Segunda Etapa: Período Expulsivo
Segunda Etapa: Período Expulsivo Sala de Partos • Similar a una Sala de operaciones (espacio, iluminación, temperatura de 18 - 20°, condiciones de asepsia, instrumental, monitores, recursos anestésicos, medicamentos, mesa quirúrgica, oxígeno, aspiracion, etc.)
Equipo Profesional Médico obstetra, obstetriz, médico anestesiólogo, neonatólogo. Segunda Etapa: Período Expulsivo
Posición de la madre Mesa obstétrica, posición similar a la del examen ginecológico, miembros superiores extendidos con acceso a manilla o palancas, profesional con fácil acceso a la región vulvar. Segunda Etapa: Período Expulsivo
Decúbito Lateral, posición “a la inglesa”, posición de Sims De Pie En Cuclillas De Rodillas
Sentada: en sillas de parto, “birthing chairs”
• Instrumental – Dos tijeras (perineotomía y sección del cordón), dos pinzas Kocher, pinzas hemostáticas, pinza de disección, porta-aguja, agujas de sutura, jeringa de 10cc, agujas hipodérmicas, recipiente estéril. • Material – Anestésico local, solución antiséptica, agua tibia estéril, catgut, compresas, gasas. • Analgesia obstétrica. Segunda Etapa: Período Expulsivo
• Lavar y aseptizar la región vulvo- perineo-anal y abdominal y la cara interna de los muslos. • Cubrir con campos estériles. • Comprobar el descenso y rotación de la presentación. • Proteger el periné cuando la presentación está insinuada en la abertura vulvar (O-P) Segunda Etapa: Período Expulsivo
Segunda Etapa: Período Expulsivo comparados con los dirigidos que son empujes de 10 a 30 segundos de duración al mismo tiempo que se contiene la respiración coronar: el pelo del bebé empieza a ser visible en la vulva
• Evaluar la necesidad de episiotomía: “incisión quirúrgica que se realiza en el orificio vulvar en el momento del desprendimiento de la parte feta, para evitar desgarros.”
• Realizar la perineotomía: – Media – Lateral – Mediolateral (episiotomía)  Infiltración anestésica previa.  Derecha ó izquierda  4 – 5 cms.  Episiorrafía luego del alumbramiento (mucosa vaginal, plano muscular, fascia perineal, piel) Segunda Etapa: Período Expulsivo
Evitar la deflexión de la cabeza.
Limpiar la boca y nariz del RN. Ayudar a la rotación externa.
Descender la cabeza del RN para extraer el hombro anterior, posteriormente elevar la cabeza para extraer el hombro posterior.
Poner al RN a la altura de la vulva. Seccionar el cordón umbilical entre dos pinzas a 10 cms. (30 seg.) Entregar al RN al pediatra.
ALUMBRAMIENTO Desprendimiento Descenso Expulsión • Recepción de la placenta a su salida, sosteniendola y evitando la caída brusca (pos desgarro de membranas). • Expulsión es total y completa espontánea en los siguientes 10 minutos; La duración máxima de espera es de 1 hora
TECNICA • No debe recurrirse a la tracción sobre el cordón umbilical para extraer la placenta del útero • Inversión uterina • Aplica presión descendente hacia la vagina sobre el cuerpo del útero (Maniobra de Credé), el cordón umbilical se mantiene ligeramente tenso • Se eleva el útero en dirección cefálica con la mano abdominal. Esta maniobra se repite hasta que la placenta alcanza el introito • A medida que la placenta atraviesa el introito, se interrumpe la compresión uterina. Después se levanta ligeramente la placenta y se la aleja del introito
TECNICA
Mecanismos de Desprendimiento de placenta Central o Schultze • Inicia en el área central de su implantación. 80% de las veces. • La placenta se inserta en fondo uterino. • Es expulsada por su cara fetal • Detrás de la placenta viene sangre oscura con coágulos. Marginal o de Duncan • Inicia en el borde de la placenta. • 20 % de los casos. • El desprendimiento se inicia por el borde inferior • Pérdida sanguínea desde el comienzo, roja, sin coágulos. • La placenta se expulsa por la cara materna
• El útero asciende por arriba del ombligo (B. - Schultze) Se lateraliza a la derecha porque el ligamento redondo de ese lado es mas corto. Si no asciende puede deberse al tipo de B.- Duncan Signo de Schröeder • Desde el comienzo en el tipo Duncan. • Luego de la expulsión en el tipo Schultze. Signo de la pérdida hemática Perturbación: Se origina por una insuficiente contractilidad (Atonía uterina- Retención funcional) o por una placentación inadecuada. Signos de Desprendimiento
Signo de Ahlfeld: • Colocando una pinza en el cordón a nivel del introíto vulvar • Se va alejando la pinza de la salida: Positivo para descenso. • Fija a nivel del introíto: Negativo para descenso. Signo de Küstner: • Se comprime hipogastrio para tratar de ascender el fondo uterino • Si el cordón asciende: Küstner negativo - placenta adherida • Si no asciende Küstner: positivo + placenta desprendida Signo de Strassman: •Se sostiene el cordón y se deprime el fondo uterino: •Si se perciben movimientos Strassman - placenta no desprendida. Signo de Favre o del Pescador: • Se hacen movimientos suaves y cortos sobre el cordón como los de un pescador con su nylon y se palpa fondo uterino: • Si se perciben movimientos: placenta inserta. • Si no se perciben movimientos: placenta desprendida. Signos Clínicos de Descenso
Canalizar vena periférica con abocath grueso. Cristaloide 500 cc más Oxitocina 10 U.I. pasar de 20 a 40 mui por minuto, una vez se produzca el nacimiento del hombro anterior fetal o bien en el primer minuto del nacimiento como tal. Pinzamiento y corte del cordón umbilical después de 30 segundos y antes del minuto de haber ocurrido el nacimiento. Comprobar la adecuada retractilidad y el buen tono uterino, antes de proceder a los siguientes pasos. Realizar las Maniobras de de Brands-Andrews y de Dublín. Mantener infusión oxitócica en las siguientes 4 horas como mínimo Manejo Activo del Alumbramiento
Catgut crómico 2-0.Agujas atraumáticasSuturas continuas Reparación de la Episiotomía
Reparación de la Episiotomía
EL PARTO Desgarro Perineal • PRIMER GRADO – piel y mucosa vaginal. • SEGUNDO GRADO – piel, mucosa, músculo • TERCER GRADO – piel, mucosa, músculo, esfinter anal. • CUARTO GRADO – piel, mucosa, músculo, esfinter anal, mucosa rectal.
como catgut crómico o vicryl 3-0 o 4-0.
GRACIAS