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Uploaded byJesús Obando P
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OSLER Lumbalgia del adulto ortopedia.pptx

La lumbalgia es una de las principales causas de incapacidad y ausentismo laboral, afectando a un 15-20% de los adultos. Se clasifica en mecánica y no mecánica, con un diagnóstico basado en la historia clínica y exploración física, y se puede tratar con un enfoque médico primario en el 90% de los casos, combinando tratamientos farmacológicos y no farmacológicos. Las señales de alarma incluyen síntomas graves como pérdida de peso inexplicable, fiebre persistente y dolor que no mejora con el reposo.

Health & Medicine◦
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Elaborado por: Dr. Jesús Obando Dr. Lenin Estrada
INTRODUCCION  Es una de las causas más frecuentes de incapacidad  Unas de las principales causas de ausentismo laboral  Prevalencia de 60-85% durante la sobrevida  15-20% de los adultos sufren lumbalgia
 Desde el punto de vista clínico la lumbalgia se define como dolor localizado que se da debajo del margen de la parrilla costal, hasta la región glútea inferior con o sin dolor de miembros inferiores, acompañado con espasmo.  La sensación del dolor lumbar es debida por la acción de los receptores nociceptivos, que en condiciones normales ya sean los movimientos fisiológicos de la columna lumbar, no son percibidos como doloroso
Etiopatogenia  Causas Mecánicas: 90%  Causas No Mecánicas: 10% Causas Mecánicas  Dolor que aumenta con los movimientos  Dolor que disminuye con el reposo  No hay síntomas sistémicos  Suele haber un desencadénate previo
 Se debe a disfunción osteomuscular en la columna lumbosacra por:  Alteraciones estructurales : Espondilólisis, escoliosis, hernia discal, etc.  Sobrecarga funcional y/o malas posturas  Alteraciones mecánicas de los pies
Causas No Mecánicas  Dolor diurno y/o Nocturno  No cede o empeora con el reposo  Altera el Sueño  Acompañado de fiebre y/o síntomas generales
Causas de lumbalgia No Mecánica  Inflamatorias  Espondilitis infecciosa  Espondilitis brucelosica anquilosante, espondilocistisis. (TB, Osteomielitis)  Tumores Vertebrales
Clasificación según el tiempo de evolución  Agudo: Menos de 6 semanas  Subagudo: 6-12 semanas  Crónico: Más de 12 semanas  Recurrente: Se repite con periodos libres de 3 meses
Según tipo de dolor  Lumbalgia aguda inespecífica o dolor común  Dolor Radicular  Dolor sospechoso de patología espinal grave
Lumbalgia Inespecífica o dolor común  Buen estado general  Paciente entre 20- 55 años de edad  Dolor en región lumbosacra, nalgas y muslos.  Características mecánicas
Dolor Radicular  El dolor en una pierna es más intenso que en la espalda  Se irradia generalmente por el pie o dedos  Insensibilidad o parestesia con la misma distribución que el dolor.  Signos de irritación radicular  Cambios motores, sensoriales o reflejos.
Dolor Sospechoso de Patología Espinal Grave  Incluye enfermedades como tumor o infección vertebral, enfermedades inflamatorias como espondilitis y las fracturas.
Señales de Alarma  Edad mayor de 50 o menos de 20 años  Pérdida de peso inexplicable  Fiebre mayor de 38° por más de 48 horas  Presencia de factor de riesgo para infección  Más de 4 semanas de evolución  Dolor no influido por movimientos o cambios de postura  Factores de riesgo cardiovascular  Dolor que no mejora con el reposo  Anestesia en silla de montar  Aneurisma de la Aorta  Antecedentes de Cáncer  Síndrome de Caída Equina o lesión medular.
Diagnostico  Historia Clínica  Tipo de dolor  Evolución  Localización  Factores que agravan  Irradiación Radicular  Síntomas Generales  Enfermedades Previas
Examen Físico  Inspección:  General  Espalda  Columna Torácica: Observar deformidades, palpación de apófisis espinosas, flexión-extensión, rotaciones  Columna Lumbar: Altura de crestas iliacas, apófisis espinosas, coxis, musculo paravertebral, punto de salida nervio ciático- Movimientos: Flexión, extensión, rotaciones laterales
Exploración Neurológica. 1. Fuerza Muscular  L2: Debilidad en flexión y aducción de cadera  L3: Debilidad en extensión de rodilla  L4: Debilidad en extensión de rodilla y dorsiflexión  L5: Debilidad en dorsiflexión de dedo gordo, flexión de la rodilla e inversión del pie. Claudica la marcha de talones.  S1:Debilidad flexión plantar del pie. Claudica la marcha de puntillas.
Reflejos osteotendinosos  L2: Conservados  L3: Rotuliano Abolido  L4: Rotuliano abolido  L5: Conservados  S1: Aquileo abolido  S2-S4: Síndrome de la cola de caballo, con incontinencia o retención urinaria, disminución del tono rectal y debilidad de la musculatura intrínseca del pie.
Maniobras Radiculares  Maniobra de Lasegue: Se considera positivo si al elevar el miembro a 70 ° aparece dolor tipo choque eléctrico a lo largo de la cara posterior del muslo, lo que refleja afectación del nervio ciático.
 Maniobra de Bragard: Igual que el anterior, pero con dorsiflexión pasiva del pie. Valora la perdida de fuerza o sensibilidad y reflejos.
 Maniobra de Fabere: Diferencia patología lumbar de sacro ilíaca. Aparece dolor en articulación sacro ilíaca si hay alteración en ella. Si el dolor se percibe en el Triángulo de Scarpa es por lesión en la cadera. No debe de haber dolor lumbar
 Maniobra de Wassermann: Es positivo si se experimenta dolor a lo largo de la cara anterior del muslo y es indicativo de irritación del nervio femoral o crural
Otros puntos de exploración  Cavazza Interno: Positivo si paciente refiere dolor proximal  Cavazza externo: Positivo si hay dolor tipo choque eléctrico en parte proximal.  Punto de Valleix: Positivo si refiere dolor tipo choque eléctrico
Pruebas complementarias  Radiografía: Ayuda a determinar presencia de fracturas, cambios por envejecimiento, curvas o deformidades.
 Tomografía: Permite visualizar Hernias discales y estenosis vertebrales secundarias a artrosis
 Resonancia Magnética: Crea mejores imágenes de tejidos blandos. Útil para realizar diagnostico de procesos como cáncer e infección
 Electromiografía: útiles para determinar presencia de neuropatías periféricas de radiculopatia o miopatía.
Tratamiento  El 90 % de los pacientes con lumbalgia pueden ser controlados por el médico de atención primaria, ya que estas son inespecíficas y solo el 10% de los casos requieren ser enviados a un especialista en otro nivel de atención. Diversos son los tratamientos empleados para el manejo de la lumbalgia. Estos pueden ser farmacológicos y no farmacológico como manuales, físicos e invasivos.
Tratamiento Farmacológico Fármacos de Primera Línea AINES Opiáceos Menores Fármacos de Segunda Línea Antidepresivos Tricíclicos Antidepresivos Cuadriciclos Fármacos de Tercera Línea Opiáceos Mayores Parches de Capsaicina
Tratamiento No Farmacológico  Masajes  Ejercicios  Termoterapia Superficial  Intervención neuroreflejoterápica  Tratamiento psicológico(cognitivo-conductual)  Rehabilitación multidisciplinaria  Bloqueo selectivo de la raíz nerviosa