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Monitoreo Invasivo: CVC, Linea arterial & Swan-Ganz

1. Se describieron los principales abordajes para las vías centrales como la vena subclavia, yugular interna y femoral. 2. Se mencionaron los pasos para la correcta colocación de una línea arterial, incluyendo la técnica de Seldinger modificada e infiltración de anestésico local. 3. Finalmente, se discutieron las indicaciones actuales del catéter de Swan-Ganz para monitoreo hemodinámico.

Science◦
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Monitoreo Invasivo: CVC – Línea arterial – Catéter de Swan Ganz Jesús A. Custodio Marroquín MR1 Cirugía de Tórax y Cardiovascular – H.N.A.A.A
Objetivos 1. Describir los distintos abordajes de las vías centrales. 2. Mencionar los pasos para la colocación de una vía arterial. 3. Mencionar las indicaciones actuales del catéter de Swan- Ganz.
Elementos del Catéter
Técnica de Seldinger Modificada • Consiste en la introducción de una guía metálica al sist. Venoso a través de la cual se introduce un catéter. 1. Asepsia de la zona e instalación del campo qx. 2. Posición de Trendelenburg. 3. Identificar el punto de reparo anatómico e infiltrar con lidocaína al 1% en zona de punción. 4. Punción de la vena con trócar y constatación de reflujo venoso. 5. Inserción de la guía con la mano dominante mientras que con la no dominante se sujeta el trócar. 6. Retiro del trócar sin la guía, y a través de ésta se introduce un dilatador 2/3 de su extensión y luego se retira. 7. Inserción del catéter según largo determinado para el paciente, y a medida que se realiza esto se retira la guía. 8. Comprobar permeabilidad del catéter, fijación a piel y conexión a solución EV.
Abordaje Venoso Central • Vena Subclavia
Vena Yugular Interna • Abordaje Central Vía Central: La arteria carótida común se encuentra paralela, medial y profunda con respecto a la vena yugular interna (VYI), por lo cual con la mano no dominante se debe ubicar el pulso y puncionar en el ápex del triángulo, en dirección caudal hacia la mamila ipsilateral, a 45º del plano frontal avanzando 3 a 5 cm según la contextura del paciente.
• Abordaje Posterior Vía Posterior: a 5 cm sobre la clavícula se punciona tras el borde posterior del vientre clavicular del esternocleidomastoídeo, dirigiendo la aguja hacia la fosa supraesternal rozando el borde posterior del músculo avanzando aproximadamente 2 a 4 cms hasta encontrar la vena Vena Yugular Interna
Vena Femoral 1 a 2 cms bajo el ligamento inguinal en la unión del tercio medio con el tercio interno se identifica el pulso de la arteria femoral. La vena femoral se encuentra paralela, 1 cm medial a la arteria. Se punza en dirección craneal hacia el ombligo avanzando 3 a 5 cms según el paciente.
Línea Arterial: Indicaciones
Técnica A. Después de la preparación de la piel, se infiltra anestésico local con una aguja calibre 25. B. Se introduce un catéter calibre 20-22 a través de la piel en un ángulo de 45.
C. La regurgitación de sangre indica la penetración de la arteria, y el conjunto de catéter y aguja se baja a un ángulo de 30, y se adelanta 1 a 2 mm para asegurar la posición intraluminal del catéter. D. El catéter se hace avanzar sobre la aguja, la cual se retira.
E. La presión proximal con los dedos media y anular evita la pérdida de sangre, mientras se asegura el conector Luer-lock de la tubería arterial al catéter intraarterial.
Maniobra de Allen
Complicaciones • Todos los sitios: – Dolor – Trombosis – Embolización – Hematoma – Isquemia de las extremidades – Pseudoaneurisma – FAV – Infección • Art. Radial: – Embolización cerebral. – Neuropatía periférica. • Art. Femoral: – Hematoma retroperitoneal. • Art. Axilar: – Embolización cerebral. – Neuropatía braquial. • Art. Humeral: – Embolización cerebral. – Daño nervio mediado
Catéter de Swan Ganz
Conclusiones 1. Se describieron los principales abordajes para las vías centrales: Subclavio, Yugular interno y femoral. 2. Se mencionaron los pasos para la colocación adecuada de una línea arterial. 3. Se mencionaron las indicaciones actuales del catéter de Swan Ganz.
Bibliografía • Imigo F, Elgueta A, et al. Accesos venosos centrales. Cuad. Cir. 2011; 25: 52-58 • Morgan E, Mikhail M. Anestesiología Clínica. 4 Ed. México DF: Manual Moderno; 2006. • Lauga Aina, D'Ortencio Alfredo. Monitoreo de las presiones de la arteria pulmonar: Catéter de Swan-Ganz Parte II. Insuf. card. [Internet]. 2007 Jun [citado 2018 Feb 08] ; 2( 2 ): 48-54. Disponible en: http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1852- 38622007000200002&lng=es.