Liquidos y electrolitos

Liquidos y electrolitos

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  Área de laSalud Humana Carrera de Medicina Humana Internado Rotativo Universidad Nacional De Loja Estudiante: Manuel Patricio Yunga Bravo Docente: Dr.: Washington Orellana
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  LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS
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  Espacio intracelular : 75millones de celulas = 2/3 partes de agua corporal Fosfato , proteinas , potasio, y magnecio Espacio eXtracelular : 1/3 de agua corporal Bicarbonato , cloro y sodio a. Espacio intersticial b. Espacio intravascular
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  Mecanismo homeostáticos Equilibrio Hidroelectrolítico 1.Balance ( mecanismos que regulan la relación con el exterior) 2. Osmolaridad ( mecanismos que regulan su distribución interior) Relaciones con el exterior._
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  Redistribución interior._ a. Membranacelular : • Permeable al agua y electrolitos por mecanismos pasivos • Funcionalmente semipermeable ( Na-K ATPasa); sodio fuera , potasio dentro • Osmolaridad , responsable del movimiento de líquidos a. Barrera capilar:  Regule movimiento entre los espacios extracelulares  Permeables al agua y a los iones  Impermeable a las proteínas
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  Equilibrio hidroelectrolítico ._ A.Volumen : Tolerancia clínica de sus variaciones depende de diferentes circunstacias : 1. Perdida de 1 litro es grave si es sangre 2. Perdida de liquido gastrointestinal grave 3 litros 3. Ganancia grave en pulmón 2 lit 4. Ganancia grave en ascitis 20 litros B. Osmolaridad: agua /electrolitos  300 miliosmoles por litro  50% sodio  1 mEq = 1miliosmol  Variaciones superiores a 75 mOsm/lit en mas o en mesnos , incompatibles con la vida C. pH :  7.4 mas , menos 5
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  Síndromes de desequilibrio._ 1. Síndromes por exceso 2. Síndromes por defecto 3. Síndromes de desequilibrio acido - base
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  Diagnostico metabólico ._ HistoriaClínica Aumento de perdidas a. Por vía renal , poliurias . Por vía cutánea , hasta 10 lL por sudoración Por vía respiratoria 2 a 4 l Por vía digestiva Fistulas drenajes , etc Disminución de ingesta anorexia, comas prolongados , pstopeatorios Exceso de aporte o defecto de eliminación Yatrogeno , son repercusión clínica si la función renal es normal Enfermedad de fondo Cardiopatías descompensadas Cirrosis ascitogenas Traumatismos o quemaduras
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  Exploración física ._ Estado de conciencia  Temperatura  Peso  Piel  Mucosas  Pulso  Tensión del globo ocular  Respiración  Percusión y auscultación abdominal  Presión arterial  Relación pulso /TA  Sed  Oliguria Laboratorio ._
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  Alteraciones del agua._ déficit de agua ._ • excesiva perdida de agua • Hipernatremia compensada por extracción de agua desde las células • Perdida de peso , sed , hipertermia , convulsiones • Reposición con dextrosa isotónica exceso de agua._  Secreción inadecuada de ADH , insuficiencia suprarrenal , poliuria , vómitos , diarreas , quemaduras  Los signos clínicos dependen de la rapidez de instauración  En menos de 24 horas síntomas neurológicos  Restricción hídrica y furosemida Alteraciones del sodio ._ déficit de sodio ._ • Perdidas digestivas , renales , cutáneas , secuestro en tercer espacio • Hipotensión ortostatica , signo de pliegue , hemoconcentración • Reposición con solución salina isotónica
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  Alteraciones del potasio._  Adulto de 70kg 3500 mEq hiperpotasemia ._ • Administración rápida o concentrada o excreción insuficiente • Riesgo de parada cardiaca , onda T picuda , complejo QRS alargado • Suprimir administración , hipopotasemia ._  Por falta de aporte , vómitos , diarrea  Depresión de ST, inversión de onda T, parálisis  Cloruro de potasio diluido en solución salina
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  Fluidoterapia ._ 1. Aportenecesidades mínimas diarias de agua y electrolitos 25ml de agua /kg de peso = (1800 para 70 Kg) 40ml de agua /Kg de peso 100ml de agua /Kg de peso Necesidades electrolitos Sodio = 100 a 200 mEq/24h Potasio = 15 mEq/24h 2.Reponer perdidas previas 3. Compensar perdidas anormales
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  Valoración rápida : 1.Si hay sed 2000 ml 2. Si hay sed y oliguria 4000 ml 3. Si hay sed , oliguria y pliegue 6000 ml goteo mínimo necesario = 20 gotas por minuto 500 ml en 8 horas Goteo medio utilizado = 60 gotas por minuto (3ml) 500 ml en 3 horas
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  Soluciones de granvolumen ._ Soluciones glucosadas ._  Aporte de agua y calorías  Cada gramo de glucosa aporta 4 calorías  El organismo no puede metabolizar mas de 0.25 g /kg /hora (250 a 300g /d)  La solución al 5% es isotónica  300 mOs/l aporten 200 calorías  Se usa solo como hidratante  Fácil utilización por todas las células  Pueden producir hiperglucemia
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  Soluciones de granvolumen ._ Soluciones electrolíticas ._ Solución salina isotónica ._  8,5g de cloruro de sodio , osmolaridad de 291 mOsm/l  necesidades de adulto 70 a 80 mEq que se reponen con 500 ml Solución de Lactato de Ringer._  311 mOsm/L  Solucion salina con pequeña cantidad de calcio y potasio
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  Soluciones parenterales . Lactatode Ringer Ligeramente hipotónico Lactato se convierte en bicarbonato en el hígado Cloruro de Sodio Ligeramente hipertónico Podría provocar acidosis metabólica Corregir déficit de volumen con hiponatremia, hipocloremia y alcalosis metabólica Soluciones de sodio menos concebtradas Restituir perdidas gastrointestinales
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  Líquidos opcionales parareanimación._  Soluciones salinas hipertónicas 1.- en pacientes con lesiones cerradas de la cabeza 2.- choque hemorrágico  Coloides : expansores de volumen eficaces no apto en choque hemorrágico grave
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  Terapia preoperatoria conlíquidos. 0 a 10 kg = 100 ml/kg /dia 10 a 20 kg = 50 ml/kg /dia mas de 20 kg = 20 ml/kg /dia 60 kg = 2400 ml 0 a 10 kg = 1000 (10 x 100) 10 a 20 kg = 1000 ( 20 x 50) mas de 20 kg = 400 ( 20 x 20)
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  Terapia intraoperatoria conlíquidos . Con inducción de anestesia se presenta hipotensión si no se atienden de modo apropiado los déficit antes de la intervención Terapia posoperatoria con líquidos . Se basa en el estado del volumen estimado del paciente Se debe incluir las cantidades necesarias constantes , a los líquidos de sostén Periodo inicial , solución isotónica Luego de 24 a 48 h dextrosa en solución salina
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  Gracias …