Lesión del manguito rotador..docx

UNIVERSIDAD NACIONAL DE
CHIMBORAZO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
TERAPIA FÍSICA Y DEPORTIVA

Describir la
unidad
funcional del
hombro
Analizar sus
posible
mecanismos
de lesión
Aplicar un
protocolo de
tratamiento
Fisioterapéutico
de acuerdo a la
patología

Articulación
mas tratada
Expuesta a
traumatismo
Relacionada a
varios procesos

Estructura
Ósea
2
Funcionales
3
Anatómicas

Es una fina capa de tejido que recubre la parte
interna de la capsula articular, con la finalidad de
producir líquido sinovial dentro de las
articulaciones para facilitar el desplazamiento de
los extremos óseos mediante su lubricación, además
de nutrir al cartílago

Se encuentran en
espacios comprendidos
entre superficies
articulares
tienen como función
estabilizar la
articulación y de tope
para los movimientos
exagerados
además de absorber el
impacto de choque
entre las superficies
articulares
aumentando la
superficie de contacto.
En la articulación
esternoclavicular es
completa, mientras
que en la
acromioclavicular es
parcial

Son pequeñas estructuras, con forma de bolsa,
rellenas de líquido sinovial; que sirven para amortiguar
las fricciones entre distintas estructuras:
Bolsa Serosa Sub-acromial
Situada en el espacio existente entre la escapula y el
manguito rotador de los rotadores; tiene la función de
evitar que los tendones de los músculos que componen
el manguito rocen contra el acromion.
Bolsa Serosa Sub-deltoidea
Ubicada bajo el musculo deltoides muy, próximo a la
bolsa sub-acromial, con la que guarda cierta
comunicación
Bolsa Serosa Sub-escapular
Se posiciona bajo el musculo subescapular,
comunicándose con la cavidad articular del hombro a
través del foramen

Ligamento Glenohumeral Superior
Ligamento Glenohumeral Medio
Ligamento Glenohumeral Inferior
Ligamento Acromioclavicular
Ligamento Coracohumeral
Ligamento Coracoacromial
Ligamento Trapezoide

Son estructuras, mediante las cuales se fija la cabeza del humero a la cavidad
glenoidea, estos son:
 Ligamento Glenohumeral Superior
Este ligamento une el rodete glenoideo de la escapula con el cuello anatómico del
húmero.
 Ligamento Glenohumeral Medio
Se extiende desde el rodete glenoideo de la escapula hasta el troquín.
 Ligamento Glenohumeral Inferior
Este ligamento se extiende desde el rodete glenoideo de la escapula, hasta el
húmero por debajo del troquín.

 Ligamento Acromioclavicular
Este ligamento une la clavícula con el acromion
 Ligamento Coracohumeral
Es un ligamento muy potente, que se extiende desde la apófisis coracoides de la
escapula hasta las tuberosidades mayor y menor del húmero.
 Ligamento Coracoacromial
Se extiende desde la apófisis coracoides al acromion
 Ligamento Trapezoide
Se extiende desde el borde inferior de la clavícula hasta la apófisis coracoides de la
escápula.

Subescapular
(Rotación interna)
Origen: 2/3 internos de
la cara costal del
omoplato y 2/3
inferiores del borde
axilar de la escapula
Inserción: Troquín
Redondo menor
(Rotación externa)
Origen: 2/3 superiores
del borde axilar del
omoplato
Inserción: Troquiter (3
eminencias)

Supraespinoso
(Abducción)
Origen: 2/3 internos de la
fosa supraespinosa
Inserción: Troquiter
(impresión mas alta)
Infraespinoso (Rotación
externa)
Origen: 2/3 internos de la
fosa infraespinosa
Inserción: Troquiter

Supraespinoso e
Infraespinoso: Nervio
Supraescapular (C5 y C7)
Subescapular: Nervio
Subescapular (C5 y C6)
Redondo menor: Nervio Axilar
(C5 y C6)

Las estructuras
anatómicas
promueven y
limitan el
movimiento
pero la
complejidad de la
articulación del
hombro es
diseñada para el
movimiento; es
por eso que es
una de las más
importantes del
miembro superior
ya que en ella
se llevan a cabo
una gran
variedad de
movimientos, en
diferentes
direcciones,
todos ellos en 3
ejes y 3 planos
diferentes

 Flexión (deltoides y pectoral mayor)
Se realiza en un plano sagital, de 0° a 90°cuando es
normal y en de 162° a 180° cuando es completa, aquí
participan las articulaciones glenohumeral,
acromioclavicular, esternoclavicular y escapulotorácica.

 Extensión (pectoral mayor,
redondo mayor y dorsal
ancho)
Se realiza de 0° a 50°, en
un plano sagital

 Abducción (deltoides y supraespinoso)
Se realiza en un plano coronal, de 0° a 90°; en ella existen 3 tipos de
movimiento artrocinético:
 Balanceo (superficie en movimiento contacta con la superficie estática)
 Deslizamiento (cambio significativo en el área de contacto entre las 2
superficies articulares)
 Rotación (existe poco desplazamiento entre las 2 superficies articulares)
 Aducción (pectoral mayor, subescapular y dorsal ancho)
Se realiza en un plano frontal o coronal, de 90° a 0°

 Rotación Interna
(coracobraquial, dorsal
ancho, pectoral mayor y
redondo mayor)
Se realiza en un palno
sagital, de 0° a 90°, con
el codo en flexión de 90°
 Rotación Externa
(Infraespinoso y redondo
menor)
Se realiza en un plano
sagital, de 0° a 90°, con el
codo en flexión de 90°

Paciente Mujer, de 38 años de edad, con un peso aproximado de
63kg, y una estatura de 1,65cm.; es amante del golf que presenta:
dolor persistente en el hombro izquierdo desde hace 1 año y medio,
dentro de sus actividades produce una elevación del hombro entre
60° y 120°.
El 13 de Agosto del 2013 se le practicó una acromio-plastia con
liberación del ligamento coraco-acromial.
El 18 de Diciembre del 2013, el paciente acude nuevamente al
servicio médico, aquejando una disminución gradual del movimiento
de hombro y un dolor severo del mismo.

Al hablar de lesión del manguito
rotador, puede referirse a un
desgarro y/o una ruptura parcial o
total de uno o varios músculos que
conforman el manguito rotador;
estos pueden ser causados por
traumatismos agudos o crónicos,
sien el caso de lesión más común de
los deportistas.

Degeneración tendino-muscular
progresiva (en varias ocasiones a
causa de la edad)
El impacto del manguito rotador
en el arco coracoacromial después
de los 90° de elevación o
abducción
Micro-traumas repetitivos
Traumas directos (accidentes,
caídas)
Artritis (Impide la correcta
movilidad de la articulación)

 Dolor en la parte superior y externa del hombro
 El dolor puede irradiarse al resto del brazo
 El dolor empeora al mover el brazo hacia atrás o al realizar
la aducción
 Debilidad del hombro
 Perdida de la sensación (común en los deportistas)
 Crujidos articulares al mover la articulación
 Amplitud de movimiento moderado
 Inflamación
 El dolor puede ser fuerte o moderado, cuando es así se
presenta luego de ciertos movimientos (micro trauma
repetitivo)

La paciente presenta: dolor persistente
en el hombro izquierdo, irradiado hacia la
parte superior y externa del hombro;
perdida de la sensación con frecuencia, en
especial al intentar jugar golf; disminución
del arco de movimiento; el dolor empeora
al tratar de realizar la aducción.

 Luxación de Hombro
Ocurre cuando la cabeza del húmero sale de su posición normal,
es decir de la cavidad glenoidea de la escapula y se coloca
delante de la misma, haciendo muy difícil y doloroso cualquier
tipo de movimiento en el que deba desplazarse; suele suceder
por un traumatismo, frecuentemente en los deportistas.
El tratamiento requiere de la colocación del humero en su
lugar, mediante técnicas profesionales.

 Luxación Acromioclavicular
También llamada separación acromioclavicular; se produce por separación de los
extremos óseos del acromion y la clavícula, ocasionada por traumas directos
(accidentes), y frecuentemente en prácticas deportivas… En condiciones normales la
articulación acromioclavicular está sustentada por dos ligamentos que le dan
estabilidad, el ligamento acromioclavicular y el coracoclavicular. La gravedad del
cuadro es muy variable, pues puede ir desde una simple distensión de los ligamentos a
una rotura completa de los mismos con lesión de algunos de los músculos próximos, a
veces el extremo de la clavícula llega a perforar el musculo trapecio.

 Tendinitis Bicipital
Es la inflamación del tendón de la
porción larga del musculo bíceps
braquial, en la región del hombro;
provoca dolor en la zona anterior de la
articulación, en ocasiones después de
una larga evolución puede llegar a
producirse la ruptura del tendón.

Luego de las preguntas pertinentes al paciente, de si ha tenido algún trauma, lesión
o cirugía; el profesional examinara el hombro; de acuerdo a eso el profesional
necesitara de otras pruebas para determinar cuál es la causa de sus síntomas;
entre las más predilectas están:
 Ultrasonido
En esta prueba se puede observar para ver imágenes en una pantalla (esta
prueba se puede realizar para comprobar si hay líquido o inflamación alrededor
del manguito rotador).
 Radiografía
Mediante la radiografía se puede visualizar si los huesos o los tejidos de estos
se han lesionado.

 TC
Este estudio se realiza para observar las imágenes con mayor claridad, mediante
un contraste, una máquina de Rx y una computadora.
 RM
En este estudio se utilizan imanes potentes y una computadora para tomar
imágenes del hombro, mostrando si se ha dañado los músculos o tendones. Es
posible que le administren un medio de contraste para que las imágenes sean más
claras.

La escala numérica (en): Escala numerada del 1-10,
donde 0 es la ausencia sin dolor y 10 máximo dolor e
intenso; el paciente selecciona el número que mejor
evalúa la intensidad del síntoma… el más sencillo y
más usado.

 Flexión y Extensión
 Posición del Paciente: Sedente o sentado; el brazo a lo largo del cuerpo.
 Posición del Goniómetro: el goniómetro se centra en el hombro, exactamente
debajo del acromion, uno de los brazos del goniómetro se coloca paralelo a la
línea axilar media del tronco, el otro brazo paralelo al eje longitudinal del
húmero, es decir a lo largo del lado lateral del brazo del paciente. El brazo
del paciente se mueve en forma anterior en flexión o posterior en extensión…
las lecturas se registran al completar el movimiento

Abducción y Aducción
 Posición del Paciente: el brazo a lo largo del cuerpo, con la
palma de la mano hacia el cuerpo; se levanta el brazo en el plano
frontal a 90°.
 Posición del Goniómetro: el goniómetro se centra en la parte
posterior de la articulación del hombro; uno de los brazos del
goniómetro se alinea en forma paralela con la línea (columna
vertebral); el otro brazo se alinea con el eje longitudinal del
humero, posteriormente después que se ha movido el brazo.

Rotación Interna y Rotación Externa
 Posición del Paciente: Sedente, el humero se abduce a 90°, el codo se
flexiona a 90°, el antebrazo se coloca en pronación con la palma de la mano
enfrentando los pies.
 Posición del Goniómetro: el goniómetro se centra sobre la articulación del
codo; uno de los brazos del goniómetro se mantiene paralelo a la línea axilar
media del tórax, el otro brazo se alinea con el eje longitudinal del
antebrazo… las mediciones se realizan con las posiciones extremas de
rotación interna y rotación externa.

o Flexión (Mala)
La paciente se encuentra en
decúbito lateral con el brazo
apoyado sobre una tabla lisa o
sostenida por el examinador y el
codo algo flexionado; el omoplato
se fija; la paciente lleva el brazo
hacia adelante hasta 90° de
flexión.

o Extensión (Mala)
decúbito lateral, con el brazo
flexionado y apoyado sobre una
tabla lisa o sostenida por el
examinador; se fija el omoplato;
la paciente extiende el brazo en
rotación interna, en el arco de
movimiento.

o Abducción (Mala)
La paciente se coloca en decúbito supino con
el brazo costado en posición intermedia entre
la rotación interna y rotación externa; el codo
algo flexionado; se fija la escapula por arriba
del acromion; la paciente separa el brazo, sin
hacer rotación externa en la articulación
escapulohumeral.

o Aducción (Mala)
La paciente se encuentra
sentada, con el brazo
apoyado en la mesa en 90°
de flexión; la escapula se
inmoviliza; la paciente
separa horizontalmente el
brazo en todo el arco de
movimiento.

o Rotación Interna (Mala)
La paciente, se encuentra en una
posición en donde el brazo esta
pronado, con el brazo colgando del
borde de la mesa y en rotación
externa; se fija la escapula; la
paciente efectúa completo el
movimiento de rotación interna del
brazo.

o Rotación Externa (Mala)
decúbito abdominal con todo el brazo
colgando del borde de la mesa y en
rotación interna; se fija la escapula;
la paciente efectúa el movimiento de
rotación externa del brazo en toda
su extensión.

Dentro de la exploración clínica o física se
procede a:
 Inspección del hábito corporal estático y
mecánico del miembro superior y el desarrollo
muscular
 Palpación del hombro (estructuras óseas)
 Palpación musculo tendinoso
 Observación de la movilidad articular activa y
pasiva
 Observación de edemas, tumefacciones o
inflamaciones
 Palpación de los ligamentos (si es posible)

 Radiografías
 Ultrasonido
 Resonancia Magnética

 Bursitis
 Capsulitis adhesiva
 Artrosis
 Artritis
 Sinovitis
 Dolor referido

 NEER
El explorador se coloca por detrás de la
paciente, sentada o de pie, y sujeta con una
mano la escapula para evitar su rotación,
mientras que con la otra moviliza pasivamente
el brazo de la enferma en ante versión y
aducción con el objeto de reducir el espacio
entre el troquiter y el extremo antero inferior
del acromion y provocar el dolor.

 HAWKIN
El explorador se coloca mirando al
paciente, el explorador flexiona el
brazo de 90° con el codo en 90° de
flexión, tras lo cual realiza una
rotación interna del hombro
descendiendo el antebrazo.

 YOCUM
Se le pide al paciente que coloque
su mano sobre el hombro colateral
y se le levanta el codo sin elevar el
hombro homolateral: resulta ser
positivo si hay dolor.

 PATTE
El examinador sostiene el codo del
paciente a 90° de flexión y con ante
versión de otros 90°, mientras que le
pide a la paciente que gire el brazo
externamente con el objeto de
comprobar la fuerza de esa rotación.

 GERBER
Se pide al paciente que coloque el dorso de su
mano, en la zona lumbar media, con el codo en
flexión de 90°, el examinador se la separa de la
cintura unos 5 a 10cm., y se solicita al paciente
que mantenga dicha posición: resulta es
positivo si la mano no puede mantenerse
separada de la región lumbar, indicando una
ruptura del tendón subescapular.

Disminuir la lesión del manguito rotador,
y tratar de recuperar su funcionalidad
completa dentro de las actividades
deportivas y de la vida diaria.

a. Sanar la lesión
b. Mantener los arcos de movimiento
c. Recuperar la fuerza de masa articular

Para las lesiones del manguito rotador, también
podemos dosificar un tratamiento conservador, el
mismo que consta de:
 Reposo relativo; es decir evitar realizar
actividades que provoquen dolor
 AINES (antiinflamatorios no esteroideos)
 Fisioterapia

De acuerdo al tiempo de los síntomas
presentados por el paciente, y con una
acromioplastía con liberación del
ligamento coraco acromial; podemos una
cirugía para reducir signos y síntomas,
entre las cuales se encuentran:

 Cirugía
 Desbridamiento y Reparación
Idónea para los desgarres parciales o totales del
manguito rotador; en la que el medico limpiara el
tejido dañado y reparará el desgarre muscular.
 Transferencia de Tendón o Injerto
Practicada cuando el manguito rotador se ha
desgarrado gravemente y no se puede reparar con
facilidad; en esta cirugía el medico usara un trozo
de otro tejido o musculo para reparar el tendón
desgarrado.

Crioterapia (15 a 20min ) (Analgésico)
 Aplicada por medio de una Bolsa de hielo, no
directamente, sino sobre una toalla, para
evitar quemaduras
 Termoterapia (15 a 20min) (Analgésico)
 Aplicada por medio de compresas calientes,
diatermia y otros, de la misma manera que la
crioterapia no directamente sobre la piel del
paciente porque puede provocar quemaduras
Movilizaciones (Pasivas, Activas - Resistidas)

 Ultrasonido (15 a 20min) (Analgésico)
 Para lesiones de tejidos superficiales se utiliza Us
de 3Mhz
 Para lesiones de tejidos más profundos se utiliza Us
de 0,8 a 1Mhz
 Magneto (15a 20min) (Antiinflamatorio, analgésico)
 Este se aplica con el paciente sobre la camilla,
colocando el selenoide sobre la zona afectada; con
una aplicación de baja frecuencia, por debajo de los
70Hz y de una intensidad por debajo de los 80 –
100gauss

 Primera Fase
 Metas
 Mantener la integridad de la reparación
 Incrementar gradualmente rango de movimiento pasivo
 Disminución del dolor y la inflamación
 Día 4 al 8
 Ejercicios pendulares: flexión y circulares
 Ejercicios pasivos: flexión, abducción, rotación externa e interna
 Crioterapia: 15 a 20min.

 Día 7 al 10
 Ejercicios pendulares continuar, estos también se pueden realizar en la piscina.
 Progresión de arcos de movimiento pasivo según la tolerancia del paciente, también realizarlos en
la piscina.
 Continuar con Ejercicios de movilidad de codo y mano (y de agarre) también realizarlos en la
piscina
 Ejercicios de movilidad activo-asistidos (con una barra).
 Continuar con ejercicios isométricos submáximos
 Flexión de hombro con el codo en flexión
 Extensión de hombro con el codo en flexión
 Abducción con el codo en flexión
 Rotación interna y externa en el plano de la escápula
 Flexión de codo
 Continuar con el uso de hielo para el control del dolor
 Usar hielo al menos 6 – 7 veces en el día.

 Metas
 Permitir curación del tejido blando
 No someter a exceso de tensión al tejido reparado
 Restaurar gradualmente la movilidad pasiva completa (semana 4 - 5)
 Restablecer la estabilidad dinámica del hombro
 Disminución del dolor y la inflamación
 Semana 3 - 4
 Movilidad pasiva en la piscina.
 Movilidad activa asistida según la tolerancia del paciente
 Continuar con contracciones isométricas
 Iniciar fortalecimiento de rotadores internos y externos.
 Iniciar resistencia manual de rotación externa en decúbito supino en el plano de la escápula
 Inicio ejercicio de remo en prono hasta hombro en posición neutra
 Iniciar ejercicios isotónicos de codo
 Continuar con el uso de hielo si es necesario
 Puede usarse calor antes de los ejercicios de movilidad.

 Metas
 Movilidad activa completa (semana 8-10)
 Mantener la movilidad completa pasiva
 Estabilidad dinámica de hombro
 Restauración gradual de la fuerza y potencia de hombro
 Restauración gradual de las actividades funcionales
 Semana 7
 Continuar elongaciones y la movilidad (necesario mantener arco de movimiento completo)
 Continuar con los ejercicios de estabilización dinámica
 Progresión del programa de fortalecimiento
 Rotación externa en decúbito lateral
 Levantamientos laterales (solo movilidad activa)
 Movilidad completa en el plano de la escápula
 Ejercicio de remo en prono
 Abducción horizontal en prono
Semana 14
 Continuar con todos los ejercicios anteriores
 Progresión hacia el programa de ejercicios de independientes en el hogar (Ejercicios fundamentales de
hombro).

 Metas
 Mantener movilidad completa indolora
 Mejorar el uso funcional de la extremidad superior
 Mejorar la fuerza y la potencia muscular
 Retorno gradual a las actividades funcionales
 Continuar con los ejercicios fundamentales de
hombro (al menos 4 veces a la semana)
 Continuar con las elongaciones, si el movimiento es
limitado
 Continuar la progresión hacia participación
deportiva.

Como ya vimos la lesión de manguito rotador es
muy común, como ya se mencionó empeora con el
tiempo ya que los pacientes no siguen un buen plan
de tratamiento hasta que llegan a la cirugía, por lo
que nosotros proponemos un plan de ejercicios
para el tratamiento de manguito rotador
posquirúrgico.

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