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Uploaded byMarcosLucas44
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Hernia de hiato. .pptx

La hernia de hiato es un prolapso del estómago hacia el tórax, con causas multifactoriales como la edad avanzada y la obesidad. Se clasifica en tipos deslizante, paraesofágica, mixta y compleja, cada uno con diferentes manifestaciones clínicas y tratamientos. El diagnóstico se realiza mediante diversas técnicas de imagen y el tratamiento depende de la gravedad de los síntomas y complicaciones asociadas.

Health & Medicine◦
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Hernia de Hiato
Definición Es un prolapso del estómago proximal hacia el tórax a través del hiato esofágico del diafragma
Etiología Multifactorial • Hiato esofágico diafragmático laxo • Edad avanzada • Fumar • Obesidad • Predisposición genética (rara) • Períodos prolongados de aumento de la presión intraabdominal. • El embarazo • Ascitis • Tos crónica • Estreñimiento crónico
Clasificación Tipo I o por deslizamiento. • 95% de los casos. • Ascienden cardias y fundus. • No hay saco herniario. • Favorecen el RGE. • Aumenta su incidencia con la edad (60% en > de 50 años). • Tratamiento cuando causan RGE sintomático. • Tratamiento médico (antisecretores) y, si no mejora, cirugía
Clasificación Tipo II o Paraesofágicas . • 5% de los casos. • Asciende solamente el fundus gástrico. • Hay saco herniario. • Todas deben ser operadas por el alto riesgo de anemia ferropénica por la gastritis asociada (complicación más frecuente) y de estrangulamiento o volvulación (tríada del vólvulo gástrico: distensión epigástrica + arcadas sin poder vomitar + imposibilidad para colocar una sonda nasogástrica).
Clasificación Tipo III o Hernia hiatal mixta o combinada. • Por deslizamiento y paraesofágica a la vez. • Casi 2/3 de las paraesofágicas son mixtas. Tipo IV o complejas. • Se deben a la migración intratorácica de cualquier órgano abdomina l (colon, intestino, bazo).
Fisiopatología • Los factores predisponentes conducen a la laxitud del hiato esofágico , por ejemplo: • Edad avanzada → el ligamento frenoesofágico se debilita • Tabaquismo → pérdida de fibras de elastina en la crura diafragmática • Obesidad → deposición de grasa en y alrededor de la crura → hiato ensanchado • Presión intratorácica negativa relativa + el hiato laxo → hernia de los contenidos abdominales en el tórax → pérdida de la barrera de reflujo + vaciado de líquido comprometido del esófago distal → enfermedad por reflujo gastroesofágico ( ERGE ).
Manifestaciones clínicas Tipo I o por deslizamiento • Mayoría asintomática • Reflujo gastroesofágico • Disfagia • Molestia en tórax o epigastrio
Manifestaciones clínicas Hernia paraesofágica y mixta • Rara vez asintomática • RGE en 50% • Disfagia • Dolor torácico • Disnea • Saciedad precoz
Diagnóstico Ingesta de bario • Prueba más sensible. • Evalúa el tipo y el tamaño de una hernia (incluida la ubicación del estómago y el GEJ). Imagen: Ingestión de bario, radiografía AP. • 1) Esófago con contraste. • Flecha: Esfínter esofágico herniado. • 2) Hernia hiatal deslizante. • 3) Estómago
Diagnóstico Endoscopia • Utilizada para diagnosticar la hernia hiatal y evaluar posibles complicaciones. • Tipos I y III : la línea Z se encuentra sobre el hiato diafragmático. • Tipos II y IV : la línea Z permanece sin desplazar (debajo del hiato diafragmático). La línea Z (línea verde) marca la transición del epitelio escamoso del esófago (E) al epitelio columnar del estómago (S) en la unión gastroesofágica.
Diagnóstico Radiografía de tórax • Tipos I, II, III : opacidad de los tejidos blandos retrocardíacos con/sin nivel de líquido de aire. • Tipo IV : gas visceral retrocardíaco (intestino delgado/colon) o sombras de tejidos blandos (bazo/epiplón). Radiografía de tórax PA: Proyección de una estructura semicircular claramente delimitada con niveles hidroaéreos en los contornos del corazón izquierdo.
Diagnóstico Tomografía de tórax • Recomendado para la evaluación preoperatoria urgente de hernias complicadas tipo II, III y IV Tomagrafía axial computarizada con contraste: el estómago se deslizó hacia arriba de la cavidad torácica.
Tratamiento Hernia hiatal deslizante Tratamiento conservador: • Modificaciones de estilo de vida. • Inhibidores de la bomba de protones (IBP). Cirugía : • Fundoplicatura laparoscópica / abierta + hiatoplastia . Indicaciones • Persistencia de los síntomas a pesar del tratamiento conservador. • El rechazo o incapacidad de tomar a largo plazo IBP • Síntomas / complicaciones graves de la enfermedad por reflujo gastroesofágico : sangrado, estenosis, ulceraciones.
Tratamiento Hernias hiatales tipo II,III,IV. Manejo conservador : • Pacientes mayores o con otras comorbilidades. Cirugía : • Herniotomía laparoscópica / abierta + fundoplicatura , hiatoplastia y gastropexia / fundopexia Indicaciones • Asintomáticos • Pequeñas hernias en pacientes <50 años de edad • Sintomático de hernias tipo II , III, IV. Resultado quirúrgico después de una fundoplicatura laparoscópica.
Complicaciones Hernia hiatal deslizante • Surgen de un reflujo gastroesofágico de larga data. Tipo II,III,IV • Ocurre principalmente debido al compromiso vascular de la porción herniada del estómago , lo que conduce a isquemia de la mucosa. Incluyen: • Sangrado gastrointestinal superior (oculto / masivo) • Úlceras gástricas • Perforación gástrica • Vólvulo gástrico • Obstrucción gástrica total