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Leslie Olivares, profile picture
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Exanguineotransfusion y fototerapia

El documento detalla el procedimiento de exanguinotransfusión en recién nacidos para tratar afecciones como la enfermedad hemolítica y la hiperbilirrubinemia. Se describen las indicaciones, riesgos, complicaciones y recomendaciones para la práctica, así como el uso de fototerapia como tratamiento complementario. También se abordan los parámetros de bilirrubina y los tipos de ictericia que pueden afectar a los neonatos, junto con sus respectivas características y tratamientos.

Health & Medicine◦
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INSTITUTO DE ESTUDIOS SUPERIORES ELISE FREINET LICENCIATURA EN ENFERMERÍA ESCOLARIZADO PRACTICA DE ENFERMERIA PEDIATRICA CATEDRÁTICO: M.A.H.G MARÍA TERESA HERNÁNDEZ ORTA EXANGUINOTRANSFUSIÓN ALUMNA: LESLIE ADARA OLIVARES REYES SEMESTRE 6 GRUPO 1
EXANGUINOTRANSFUSIÓN Procedimiento para eliminar los componentes sanguíneos anormales y toxinas circulantes. Durante la técnica se procede a sustituir la sangre por sangre fresca, suero salino, hematíes, albumina o plasma.
INDICACIONES • Enfermedad hemolítica del recién nacido • Prevención de hiperbilirrubina • Eliminación de toxinas • Regular los niveles de antígenos y anticuerpos • Trombocitopenia • Policitemia (aumento del hematocrito) • Anemia
RIESGOS • Las mas frecuentes son disminución de plaquetas y disminución del calcio sanguíneo, pero también puede haber problemas respiratorios o cardiacos.
FACTORES A CONSIDERAR PARA DECIDIR SI SE REALIZA O NO: • Edad gestacional • Horas de vida postnatal • Nivel de bilirrubinas • Presencia de encefalopatía aguda (opistonos y rigidez) → kernicrterus
COMPLICACIONES MAS FRECUENTES • Infección • Trombosis venosa • Trombocitopenia • Enterocolitis necrosante • Desequilibrio electrolítico • Muerte • Acidosis metabólica • Arritmia • Embolia La tasa de complicaciones es del 12% Debe realizarse en una unidad de cuidados intensivos
RECOMENDACIONES • La ET por aumento en bilirrubina se realizará después de un fracaso en fototerapia • En caso de hiperbilirrubinemia se realizara sobre el valor de bilirrubina total • Se utilizara sangre total (concentrado de hematíes), plasma fresco congelado, por lo que se deben solicitar de acuerdo a la compatibilidad • El volumen para realizar la ET se calcula 80 a 160 ml/kg en niños a termino y de 100 a 200 ml/kg en prematuros • En caso de policitemia se usara solución salina • El volumen a recambiar en policitemia se calcula:
TÉCNICA 1. Informar al paciente y familiares 2. Contar con un equipo de reanimación 3. Solicitar componentes sanguíneos 4. El paciente debe estar en ayuno mínimo de 3 horas por lo que se hará un vaciado de contenido por sonda naso o uro gástrica 5. Monitorización de signos vitales 6. Preparar kit de ET que contiene: catéter umbilical, bolsa de recogida de sangre y jeringas 7. Calentar la sangre a una temperatura de 36C (evitar que la luz incida directamente en sangre ya que produce hemolisis) 8. Canalizar vena umbilical o arteria umbilical 9. Medir PVC 10. Conectar llave de 4 pasos del kit
11. Cada 10 a 15 min es aconsejable agitar la sangre para evitar el sedimento de hematíes 12. Monitorizar PH, bicarbonato, glucemia, calcio y potasio 13. Registro de entradas y salidas En menores de 1.500 g, es aconsejable utilizar recambios de 5 cc o menores. Entre 1.500 y 2.500 g el recambio puede ser de 10 cc, de 20 cc entre 2.500 y 3.500 g, y de 30 cc en niños por encima de 3.500 g. Es aconsejable que el proceso sea lento (inferior a 5 ml/kg por minuto)
Después de la exsanguinotransfusion se debe determinar los niveles de bilirrubina 2 horas después de realizarla Con doble recambio se considera mejor practica para disminuir la posibilidad de hacer una segunda exanguinotransfusion
ENFERMEDAD HEMOLITICA DEL RN Es el resultado de la destrucción anormal de los eritrocitos fetales por anticuerpos maternos. Ocurre cuando la sangre RH positivo del feto se pone en contacto con la sangre RH negativo de la sangre de la madre, estimulando la producción de anticuerpos contra el antígeno RH positivo del feto o recién nacido
PREVENCION PRIMARIA Detección prenatal de embarazadas RH negativo Cordocentesis Amniocentesis Aspiración de vellosidades coriónicas Inmunoglobulina anti D 72 horas posteriores al nacimiento A mujeres que pretenden embarazarse Dosis: 500 UI en el primer embarazo
FACTORES DE RIESGO • Embarazo ectópico • Placenta previa • Desprendimiento de placenta • Trauma abdominal o pélvico • Muerte fetal in útero • Cualquier procedimiento obstétrico invasivo (amniocentesis) • Falta de control prenatal • Aborto espontáneo
SIGNOS Y SINTOMAS EN EL RN • Hemolisis leve detectada por pruebas de laboratorio • Anemia • Hiperplasia de tejido eritropoyetico • Hepatomegalia • Esplenomegalia • Descompensación cardiaca • Colapso circulatorio • Ictericia • Hipoglucemia por hiperinsulismo e hipertrofia de los islotes pancreáticos
TRATAMIENTO • Prevenir la muerte por anemia severa o hipoxia • Evitar neurotoxicidad por hiperbilirrubinemia • Estabilización respiratoria y/o hemodinámica • Fototerapia • Exanguinotransfusion
INSTITUTO DE ESTUDIOS SUPERIORES ELISE FREINET LICENCIATURA EN ENFERMERÍA ESCOLARIZADO PRACTICA DE ENFERMERIA PEDIATRICA CATEDRÁTICO: M.A.H.G MARÍA TERESA HERNÁNDEZ ORTA FOTOTERAPIA ALUMNA: LESLIE ADARA OLIVARES REYES SEMESTRE 6 GRUPO 1
FOTOTERAPIA Tratamiento de la Hiperrbilirrubinemia Su eficacia es reducir las concentraciones de bilirrubinas en plasma por lo que su uso reduce la posibilidad de exsanguinotransfusion Los efectos secundarios son poco frecuentes. El inicio de la fototerapia depende de: • Concentración de bilirrubina sérica • Edad posnatal en horas • Factores de riesgo Cuando se utiliza disminuye de 0.5 mg/dl (8.6 mol/l) por hora en las primeras 4 a 8 horas
TIPOS DE UNIDADES DE FOTOTERAPIA • Luz de día • Luz blanca fría • Luz azul • Luz “especial azul” en focos fluorescentes • Mantas de fibra óptica con luz verde La luz ultravioleta no es utilizada La luz del sol disminuye las concentraciones de bilirrubina pero no se recomienda ya que es difícil determinar el tiempo de exposición en el recién nacido sin que produzca quemaduras
EFECTOS SECUNDARIOS Corto plazo Interferencia con la interacción madre e hijo Deshidratación Alteración de la temperatura Síndrome del bebe bronceado Alteraciones del ritmo cardiaco Largo plazo Nevo melanocitico Cáncer de piel Enfermedades alérgicas Persistencia del conducto arterioso Daño en retina
El uso de la fototerapia debe ser reservado para el tratamiento de hiperrbilirrubinemia. Para decidir si el recién nacido es candidato a fototerapia se recomienda a mayores de 38 semanas de edad gestacional La respuesta máxima a la fototerapia se observa en las primeras 2 a 6 horas de su inicio El tipo de fototerapia depende del nivel de bilirrubinas. Si el nivel de bilirrubina total cae durante la fototerapia se debe retirar Durante fototerapia: • Repetir la medición de bilirrubina sérica cada 4 a 6 horas después del inicio • Medir cada 6 a 12 horas cuando el nivel es estable
CUIDADOS DEL RN QUE SE ENCUENTRA BAJO FOTOTERAPIA • Posición decúbito supino a menos que otras condiciones lo impidan cada 3 o 4 horas • Protección ocular • Mantener a temperatura para reducir gasto de energía • Vigilar estado de hidratación
• Apoyo psicológico a los padres sobre el tratamiento • Control de la temperatura axilar • Interrumpir el menor tiempo posible la fototerapia • Apagar durante extracción de bilirrubina sérica y limpieza de ojos • No usar cremas ni lociones • Control de uresis (oscura por que lleva productos de la degradación de bilirrubina) • Peso diario • Mínima manipulación • Observar características de las deposiciones (más frecuentes semilíquida verdosa)
BILIRRUBINA DIRECTA E INDIRECTA El hígado secreta bilis en cantidades que oscilan entre 600 y 1000 ml/dia. Un adulto humano cada día destruye 200 mil millones de eritrocitos, en un dia un ser humano de 70 kg recambia 6g de Hb Funciones de la bilis Digestión y absorción de grasas Medio de excreción de productos de desecho
Recordemos que el catabolismo de la hemoglobina es el que estimula el proceso de la producción de bilirrubina Y ¿Cómo ocurre? Catabolismo de la Hb La hemooxigenasa separa a la Hb El hierro se va a medula osea para producir hematíes y Hb La biliverdina toma el nombre de no conjugada o bilirrubina indirecta
Esta bilirrubina indirecta no conjugada es captada por el hepatocito Lo que hace que aumente su solubilidad Se transforma en bilirrubina conjugada Se distribuirá al intestino para producir urobilinogeno y ser eliminado por las heces Otra parte se va a la circulación y al hígado para al final excretarse en orina La bilirrubina le da el color a la orina y a las heces Lo normal en un adulto es menor de 1 mg/dl y en niño RN ictérico suele ser mayor a 7 mg/dl Valores de bilirrubina directa mayor de 2 mg/dl o del 15% de bilirrubina total es patológico
ICTERICIA Signo clínico que corresponde a una manifestación de hiperbilirrubinemia Es una coloración amarilla de la piel que excede los 5 mg/dl La bilirrubina total sérica = bilirrubina conjugada y no conjugada Factores de riesgo para hiperbilirrubinemia: • Lactancia no exitosa • Deshidratación • Perdida de peso
ICTERICIA FISIOLOGICA • Resultado de la inmadurez del metabolismo de la bilirrubina • Es fugaz, poco intensa y sin afectación • Aparece en las primeras 24 horas de vida • Es inofensiva • Desaparece al cabo de 2 semanas • No recibe tratamiento medico
ICTERICIA PATOLÓGICA • Este tipo de ictericia recibe tratamiento medico y se caracteriza por aparecer durante las 24 horas de vida • Se clasifica en temprana (antes de las 24 hrs su principal causa es anemia hemolítica), intermedia (24 horas a 10 días, sus causas comunes son anemia hemolítica e hipotiroidismo) y la tardía (posterior a 10 días, causada por hepatitis y atresia de vías biliares)
BIBLIOGRAFIA • Criado, E (2014) Exanguinotransfusión. An Pediatr Contin. Vol. (3) 137-141 • GPC Deteccion oportuna, diagnostico y tratamiento en niños con hiperbilirrubinemia en niños mayotes de 35 semanas de gestación hasta las 2 semanas de vida extrauterina • GPC Diagnostico y tratamiento de la enfermedad hemolítica por inmunización a RH en el recién nacido