Introducción
- Los 2principales agentes etiológicos del
síndrome de infección cervical son
Chlamydia trachomatis (I: 3.2%) y Neisseria
gonorrhoeae (I: 2%)
- Mycoplasma genitalium, ureaplasma
urealiticum y el virus del herpes
simple
Etiologia
- Los principales signos y síntomas de la
infección cervical son: flujo mucopurulento
cervical, friabilidad cervical, cervix en fresa.
- Otros síntomas:
- Dispareunia
- Disuria
- Prurito → angustia y desesperación
- Sangrado Postcoital o
intermenstrual
- Asintomática en el 70% de las mujeres en
edad reproductiva
Manifestaciones clinica
Diagnóstico: Recomendación
- Diagnósticoclinico***
- Se pueden hacer las pruebas
rápidas, sin embargo en nuestro
medio realizar paraclínicos en
pacientes que no se van a hospital
ziar y se manejara de forma
ambulatoria el seguimiento va a ser
complicado
7.
Tratamiento
Chlamydia Trachomatis
Sospecha oinfeccion
confirmada por C.
Trachomatis:
- Primera linea:
Azitromicina 1gr VO/ DU
- Segunda línea:
Doxiciclina 100mg
VO/12h x 7 dias
N. Gonorrhoeae
Sospecha o infeccion
confirmada por N.
Gonorrhoeae:
- Primera linea: Ceftriaxona
500 mg IM/ DU
- Segunda línea: Cefixime
400 mg VO/ DU.
Manejo sindromico
Azitromicina 1 gr VO/DU +
Ceftriaxona 500 mg IM DU.
No usar ciprofloxacina por en sospecha de infección por N. gonorrhoeae por riesgo de
resistencia.
9.
Tratamiento a pareja
-Los pacientes tratados no pueden tener
contacto sexual hasta que el tratamiento
haya terminado y los síntomas hayan
desaparecido.
Complicaciones más frecuentes
EPI
Ascensode la infección del cérvix
a tracto genital superior
Complicaciones derivadas de la
EPI
Infertilidad tubarica, embarazo
ectopico, dolor pelvico cronico
Transmision vertical durante el
parto
Conjunctivitis - pneumonia
Introducción
- La enfermedadpélvica inflamatoria (EPI) es
una infección polimicrobiana ascendente
del tracto reproductivo femenino. (1)
- Es un proceso inflamatorio que inicia en el
cuello uterino y asciende hacia el
endometrio, trompas de falopio ovario y
estructuras pélvicas adyacentes, por lo que
incluye: (1)
- Endometritis
- Salpingitis
- Absceso tubo-ovárico
Pelviperitonitis
Definición
15.
Introducción
EPI aguda (menosde 30 dias)
- 85% de infecciones se deben a patógenos
transmitidos sexualmente, sobretodo
Neisseria gonorrhoeae y Chlamydia
trachomatis
- 15% gérmenes anaerobios → son los más
frecuentes de la flora vaginal.
EPI cronica
- Se asocia a una infección crónica por
Mycobacterium tuberculosis
Etiologia
- Representa 1 de cada 60 consultas de
medicina general en mujeres menores de
45 años
- En USA 800.000 mujeres al año son
diagnosticadas con EPI, sin embargo
pueden ser más de un millón.
- Es más común en mujeres jóvenes
sexualmente activas y adolescentes,
usualmente por las conductas de riesgo.
Epidemiologia
16.
Factores de riesgo
01
04
02
05
03
ETS´sEdad de inicio de
vida sexual
Cantidad de
parejas sexuales
Procedimientos
quirúrgicos que
afectan la mucosa
cervical
Planificar con DIU
06
Antecedente de
EPI previa
17.
Diagnostico
- Entidad difícilde diagnosticar por la poca
especificidad de sus síntomas y signos.
- Retrasos en el diagnóstico y tratamientos supone
aumentar el riesgo de secuelas como infertilidad,
embarazo ectópico y dolor pélvico.
- Hay que tener un umbral diagnóstico bajo
18.
Diagnostico
- El síntomamás importante es la
sensibilidad pélvica que tiene
alta sensibilidad (>95%) pero
baja especificidad.
- Enfermedad aguda: Dolor
pelvico de inicio subito, de
intensidad variable, flujo vaginal
anormal, sangrado postcoital,
dispareunia o disuria.
- Fiebre
Sintomas
- Al tacto bimanual es
característico que la paciente
presenta dolor importante a la
movilización del cérvix,
sensibilidad en los anexos, o a la
compresion uterina.
- En dolor unilateral hay que
sospechar presencia de
absceso.
Hallazgos clínicos
- Dolor abdominal bajo o dolor a
la palpación de los anexos o
dolor a la movilización del cérvix
con al menos uno de los
siguientes criterios:
- Secrecion endocervical
purulenta
- Flujo vaginal
- T
emperatura mayor de
38ºC
- Leucocitos >10.500 o
Neutros >80%
Criterios diagnósticos
20.
Diagnostico
Es invasiva yrequiere lectura por
patólogo por lo que puede llevar a
diagnóstico tardío.
Ha sido considerada el estándar
para el diagnóstico:
- Tiene alta variabilidad
interobservador.
- Puede no detectar
endometritis o inflamación
tubárica inicial
- Procedimiento invasivo
Laparoscopia
Biopsia de endometrio
Se puede evidenciar líquido en las
trompas que son específicas para
salpingitis, sin embargo la RMN es
costosa y no está disponible en
muchos sitios.
La eco transvaginal puede ser útil
para diagnosticar absceso
tuboovárico .
Eco transvaginal y RMN
- Pruebas de amplificación de
ácidos nucleicos para N.
gonorrhoeae y C.
trachomatis
- Pruebas rápidas en
pacientes con al menos uno
de los comportamientos de
riesgo
- Serología para VIH, sifilis y
VHB.
ETS
22.
Clasificación
- La guiacolombiana propone la siguiente
clasificación para la EPI:
- Grado I: No complicada, sin masa (Salpingitis,
limitada a trompas y ovarios). Con o sin signos
de irritación peritoneal
- Grado II: Complicada (Más o absceso
involucrando trompas y/o ovarios)
- Grado III: Diseminada a estructuras
extrapevicas (Absceso tubo-ovarico roto o
pelviperitonitis) o con respuesta sistémica
severa.
23.
Tratamiento
Evitar quinolonas poraumento de
resistencia a esta familia de ATB en
Colombia
Guia colombiana: Ceftriaxona IM 500mg DU +
Azitromicina 1 gr VO/semana x 2 semanas +
Metronidazol 500mg VO/12 h x 14 dias
Debe ser un tratamiento precoz para evitar
secuelas.
Debe cubrir N. Gonorrhoeae y C. Thacomatis
Tratamiento oportuno a las parejas →
Azitromicina 1gr VO DU + Cefixime 400
mg VO DU a las parejas de los últimos 2
meses.
25.
Tratamiento
Manejo intrahospitalario?
- Clindamicina600 mg IV/6h + Gentamicina IV dosis de carga de 20
mg/kg/peso seguido de dosis única diaria de 7 mg/kg
- Posteriormente continuar Clindamicina 300mg mg VO/6h hasta completar
14 dias
Hospitalizacion?
- Embarazo
- Enfermedad clínicamente severa
- Incapacidad para tratamiento oral
- Abscesos tubo-ovárico
- Falla al tratamiento oral
- No disponibilidad del esquema terapéutico
recomendado
-
Usuaria de DIU? Retirarlo solo si no hay mejoría
clínica en las primeras 72 horas → aumentan el
riesgo de cuadros graves de salpingitis y abscesos
tuboovaricos
26.
Complicaciones
Complicaciones
agudas
Sd de Fitz-Hugh
Curtis
Absceso
tubo-ovarico
Infertilidad
-Requiere Tto
intrahospitalario y
procedimientos adicionales
diagnósticos y terapéuticos
como el drenaje percutáneo
- Sobre todo en infección
por C. T
- 14% De los casos de EPI
- Inflamación de la cápsula
hepática asociada a la
infección por N.G y C..T
- Dolor pleurítico en
cuadrante superior derecha,
fiebre,nauseas, vomito.
Según el estudio PEACH 7 años
después del diagnóstico de EPI;
21.3% tuvieron recurrencia, 19%
desarrollo infertilidad, 42.7%
reporto dolor pelvico cronico.
Complicaciones a
largo plazo
Embarazo
ectopico
Dolor pelvico
cronico
27.
Prevención
Educación sexual comopilar
Umbral de diagnóstico bajo
Evitar complicaciones y secuelas
Prevención y control de las
infecciones de transmisión sexual
Algunos países han optado por
tamizar mujeres asintomáticas
Alta incidencia → tratarlas reduce
entre 30 y 50% el riesgo de EPI
Proceso infeccioso quese acompaña de uno o más de
los siguientes:
Síndrome de flujo vaginal
Infecciones Asociadas;
1. Vaginosis bacteriana (40-50%)
2. Candidiasis vulvovaginal (20-25%)
3. Trichomoniasis (15-20%)
Flujo
Prurito
Irritación
Ardor Disuria
Dispareunia Fetidez
Bacteriana
Viral
Fungica
Parasitaria
Pico de incidencia
en edad
reproductiva
20-40 años
30.
Factores de riesgo.
VAGINOSISBACTERIANA TRICOMONIASIS CANDIDIASIS VV
Inicio precoz de vida sexual, múltiples parejas sexuales, no uso de métodos de barrera,
mala higiene, enfermedades inmunosupresoras, uso de fármacos inmunosupresores,
ETS/ITS concomitantes
Bajo nivel educativo, bajo nivel socioeconómico
Embarazo, uso de duchas
vaginales, DIU, sexo
orogenital, uso de
antibióticos, HUA.
Encarcelación, drogadicción,
prostitución.
Embarazo, DM II, ACOs, ropa
interior ajustada o de nailon,
calor y humedad
**sexo orogenital.
31.
Vaginosis Bacteriana.
Alteración encomposición y/o función de los
microorganismos de la flora vaginal.
Clínica
Prurito
Flujo grisáceo fetido “olor
a pescado”
Eritema no es muy
característico,
Candidiasis vulvovaginal.
Candida spp→hongo hay diferentes tipo de candida:
ALBICANS: 80-90% de infecciones por hongos
GLABRATA, TROPICALIS y KRUSEI: 10-20% de las
infecciones por hongos
Clínica
Vaginitis inflamatoria: prurito, disuria,
dispareunia, mucosa visiblemente
enrojecida
Leucorrea: blanquecina, grumosa,
adherente a pared vaginal
Causa más común
de flujo vaginal en
todo el mundo
35.
Candidiasis vulvovaginal.
Diagnóstico
Prurito vulvar,edema y eritema de labios
mayores y menores
Eritema en paredes vaginales
Leucorrea blanquecina grumosa adherida
a paredes vaginales
Clínico:
pH vaginal <= 4,5
Microscopía
Papanicolau
Cultivo de secreción vaginal
KOH
Paraclínico:
Tricomoniasis vaginal.
Trichomonas Vaginalis→ Parásito flagelado unicelular
Ser humano único huésped natural
ITS no viral más comun y curable.
Clínica
25-50% asintomáticas.
Edema, eritema, prurito, dispareunia,
disuria, cervicitis (vagina en
empedrado y cérvix en fresa).
Leucorrea abundante espumosa
amarilla verdosa o amarilla fetida.
Complicaciones.
VAGINOSIS BACTERIANA TRICOMONIASISCANDIDIASIS VV
RPM, parto prematuro, bajo peso al nacer.
Aumenta riesgo de contraer otras infecciones y desarrollar otras enfermedades,
entre ellas HIV
Infertilidad, EPI EPI, infertilidad, Aumenta
riesgo de CA cuello
uterino
Corioamnionitis
Candidiasis cutánea
congénita
Enfoque general.
Comprende aquellasinfecciones que se manifiestan con lesiones genitales:
ULCERATIVAS, EROSIVAS, POSTULARES, VESICULARES, acompañadas o no de otra
clínica como linfadenopatía regional.
45.
Chancro Blando
Treponema Pallidum→Bacilo Gram Negativo → sifilis
primaria
Clínica
Úlcera única en forma de chancro
redondo firme e indoloro de bordes
indurados y fondo limpio.
Puede o no tener linfadenopatías
Tratamiento
Penicilina G. Benzatinica 2’400.000 UI
IM DU
Doxiciclina 100 mg VO 2 v al día x 14
días
Treponemicas: FTA- ABS
No treponemica.: VDRL RPR
46.
Chancroide
H. ducreyi→ baciloanaerobio facultativo gram
Negativo
Patogenia: Adherencia a epitelio, papulas se hace
pustulas, ulceracion, infiltración de PMN CD4 y CD8 y
no deja inmunidad
Clínica
Dos úlceras o más necrosadas
acompañadas edema y eritema en
zona circundante, dolorosas
Puede acompañarse de ganglios
inguinales.
Tratamiento
Azitromicina 1g VO DU
Ceftriaxona 250 mg IM DU
47.
Herpes Genital
Herpes simple2→ es el herpes genital, aunque
actualmente por prácticas sexuales hay también tipo 1
Enfermedad infecciosa inflamatoria.
Clínica
Múltiples vesículas → se rompen → úlceras
múltiples o confluyen para formar una sola,
eritema alrededor con bordes y base difusa.
Pueden o no ser dolororas
Pueden o no tener síntomas sistémicos: fiebre,
malestar, inflamación de ganglios circundantes.
Tratamiento
Aciclovir 200 mg 5 v al día VO x 6 días
Valaciclovir 1g 2 v al día VO x 7-10 días
Cuando es recurrente: > 6 veces en un año:
aciclovir 400 mg VO 2 v al día por 1 año
48.
Linfogranuloma Venéreo
Chlamydia Trachomatis→Bacteria intracelular
obligada, que solo afecta a los humanos.
Clínica
Pápulas únicas y autolimitadas seguidas de
linfadenopatías femorales y edema región
inguinal.
Tratamiento
Azitromicina 1 g 1 vez x semana
durante 3 semanas
Doxiciclina 100 mg 2 v dia x 21 dias
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Gracias.
52.
Referencias
- Ministerio deSalud y Protección Social – Colciencias. Guía de Práctica Clínica para el abordaje sindrómico del
diagnóstico y tratamiento de los pacientes con infecciones de transmisión sexual y otras infecciones del tracto
genital. 2013; guía No. 16 ISBN: 978-958-57937-1-2 Bogotá. Colombia
- Gaitán-Duarte HG, Rodríguez-Hernández AE, Arévalo-Rodríguez I, Angel-Müller E, López-Ramos HE, Estrada-Mesa JS.
Guía de práctica clínica para el manejo sindrómico de los pacientes con infecciones de transmisión sexual y otras
infecciones del tracto genital - 2013. Rev Colomb Obstet Ginecol [Internet]. 2013 [citado el 21 de agosto de
2023];64(2):126–77. Disponible en:
http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-74342013000200007
- Mesa DCA. Enfermedad pélvica inflamatoria: un problema de salud pública. En: Universidad de Antioquia, Facultad
de medicina, editores. Disponible en:
file:///Users/user/Downloads/admobstygine,+Memorias+obstygine+2020+01+páginas+008-016.pdf
- Baquedano L, Lamarca M, et al. Enfermedad inflamatoria pélvica: un reto en el diagnóstico y tratamiento precoz.
Rev Chil Obstet Ginecol 2014; 79(2): 115 – 120
- Actualización diagnóstica y terapeutica- sindrome de flujo vaginal. Retrieved August 22, 2023, from
http://file:///C:/Users/Win%2010/Downloads/admin,+Revista+de+Investigacion+vol+10+N2+-+19+octubre+(1)+(1).
pdf
![Referencias
- Ministerio de Salud y Protección Social – Colciencias. Guía de Práctica Clínica para el abordaje sindrómico del
diagnóstico y tratamiento de los pacientes con infecciones de transmisión sexual y otras infecciones del tracto
genital. 2013; guía No. 16 ISBN: 978-958-57937-1-2 Bogotá. Colombia
- Gaitán-Duarte HG, Rodríguez-Hernández AE, Arévalo-Rodríguez I, Angel-Müller E, López-Ramos HE, Estrada-Mesa JS.
Guía de práctica clínica para el manejo sindrómico de los pacientes con infecciones de transmisión sexual y otras
infecciones del tracto genital - 2013. Rev Colomb Obstet Ginecol [Internet]. 2013 [citado el 21 de agosto de
2023];64(2):126–77. Disponible en:
http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-74342013000200007
- Mesa DCA. Enfermedad pélvica inflamatoria: un problema de salud pública. En: Universidad de Antioquia, Facultad
de medicina, editores. Disponible en:
file:///Users/user/Downloads/admobstygine,+Memorias+obstygine+2020+01+páginas+008-016.pdf
- Baquedano L, Lamarca M, et al. Enfermedad inflamatoria pélvica: un reto en el diagnóstico y tratamiento precoz.
Rev Chil Obstet Ginecol 2014; 79(2): 115 – 120
- Actualización diagnóstica y terapeutica- sindrome de flujo vaginal. Retrieved August 22, 2023, from
http://file:///C:/Users/Win%2010/Downloads/admin,+Revista+de+Investigacion+vol+10+N2+-+19+octubre+(1)+(1).
pdf](/proxy?url=https%3A%2F%2Fimage.slidesharecdn.com%2Fepietsysddeflujovaginal-250311113922-144dfa25%2F85%2FEPI-ETS-y-Sd-de-flujo-vaginal-pdf-Zzzzzzzzzz-52-320.jpg)
