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Embarazos prematuros

Este documento define el embarazo prematuro y describe sus síntomas, factores de riesgo, tipos y complicaciones. Un embarazo prematuro ocurre antes de las 37 semanas de gestación. Los bebés prematuros tienen un mayor riesgo de complicaciones neonatales y discapacidades a largo plazo. Los factores de riesgo incluyen antecedentes de parto prematuro, embarazos múltiples, bajo nivel socioeconómico y tabaquismo.

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Definición  Un embarazo humano completo dura 40 semanas. Se considera nacimiento prematuro o pretérmino todo parto que se produce antes de completarse la semana 37 de gestación, independientemente del peso al nacer.
Síntomas Algunos síntomas de parto pretérmino son:  Contracciones uterinas con una frecuencia de 10 minutos o menos  Cambios en la secreción vaginal (pérdida de líquido o sangre por la vagina)  Presión pélvica  Dolor de espalda leve y sordo  Calambres similares al dolor menstrual
Factores de riesgo  Antecedentes personales de nacimiento prematuro Se trata del principal factor de riesgo del parto pretérmino espontáneo. Las mujeres con antecedentes de nacimiento prematuro presentan un riesgo considerablemente mayor de que esto se repita.  Gestación multifetal (gemelos, trillizos o más)  Nivel socioeconómico bajo  Ascendencia afroamericana (aunque puede resultar difícil separar los factores étnicos de los socioeconómicos)  Peso extremo (bajo peso u obesidad)  Edad extrema (< 16 o > 35)  Tabaquismo  Estrés  Infección del tracto genital  Rotura prematura de las membranas (RPM)  Hemorragia anteparto  insuficiencia cervical  Anormalidades uterinas congénitas
Tipos  Prematuro: nacimiento que se produce entre las 23 y las 37 semanas de gestación  Prematuro tardío: nacimiento que se produce entre las semanas 34 y 36 de gestación  Prematuro moderado: nacimiento que se produce entre las semanas 32 y 34 de gestación  Prematuro extremo: nacimiento que se produce antes de las 32 semanas de gestación  Prematuro muy extremo: nacimiento que se produce antes de las 28 semanas de gestación
 Los nacimientos prematuros pueden ser espontáneos o yatrogénicos (inducidos por la intervención médica). Aproximadamente el 20% de todos los nacimientos prematuros son yatrogénicos. En estos casos, es el facultativo el que decide que el bebé debe nacer pretérmino debido a complicaciones maternas o fetales graves, como preeclampsia (PE) grave o retraso del crecimiento intrauterino (RCI). Entonces, el parto se induce médicamente o se practica una cesárea.
Bajo peso al nacer Un recién nacido de bajo peso (BP) es todo aquel que pesa menos de 2.500 gramos al nacer, independientemente de la edad gestacional. Esta afirmación implica que no todos los recién nacidos de bajo peso invariablemente son bebés prematuros, aunque existe una relación obvia entre el peso al nacer y la prematuridad.  Bajo peso al nacer: menos de 2.500 g  Muy bajo peso al nacer: menos de 1.500 g  Bajo peso extremo al nacer: menos de 1.000 g
 Los recién nacidos de bajo peso engloban tanto a los bebés nacidos pretérmino como a los bebés cuyo crecimiento en el útero ha sido deficiente. Todo recién nacido cuyo peso al nacer es notablemente inferior a la norma de la población general se denomina recién nacido pequeño para la edad gestacional (PEG).
Complicaciones Los bebés prematuros presentan mayor riesgo de sufrir complicaciones neonatales y discapacidades permanentes, como retraso mental, parálisis cerebral (PC), problemas pulmonares y gastrointestinales y pérdida de visión y audición. La probabilidad de morir durante la primera semana de vida de los bebés nacidos tan sólo unas semanas antes es seis veces superior a la de los bebés nacidos a término, y la probabilidad de que mueran antes de cumplir el año es tres veces superior.
Complicaciones  A largo plazo, los niños que nacieron prematuramente tienen mayor riesgo de desarrollar enfermedades cardiovasculares, hipertensión y diabetes en la edad adulta y, posiblemente, también presenten un riesgo mayor de padecer cáncer. Las complicaciones médicas asociadas a la prematuridad también presagian discapacidades educacionales y ocupacionales futuras, incluso más allá de la infancia tardía. Según un estudio sueco, el nacimiento prematuro guarda relación con la posibilidad menor de completar estudios universitarios y salarios más bajos.
Referencias  Marlow N, Wolke D, Bracewell M, Samara M. Neurologic and developmental disability at six years of age after extremely preterm birth. N Engl J Med 2005..