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Luisa Fernanda Murillo Moreno, profile picture
Uploaded byLuisa Fernanda Murillo Moreno
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Dx prótesis total

Este documento describe el diagnóstico y tratamiento del edentulismo total. Explica las consecuencias anatómicas, estéticas y psicológicas de la pérdida de todos los dientes, así como los mecanismos de soporte, retención y estabilidad de las prótesis totales. También clasifica a los pacientes edéntulos según la altura y localización ósea residual para determinar el tipo de prótesis apropiado.

Health & Medicine◦
DIAGNÓSTICO EN PRÓTESIS TOTAL
ESTADO EDÉNTULOLa pérdida de los dientes representa un evento traumático en la vida de una persona, que compromete su relación con el mundo.En la atracción de las distintas partes del rostro, los dientes están en primer lugar después de los ojos.
La perdida de los dientesAutoestima.Perdida de la imagenComunicación.Fonoarticulación.Masticación.Deglución.Digestión.
Edentulismo totalMisch, C. Contemporary implant dentistry. 1999.
Edentulismo total.El desdentado total requiere de prótesis totales completas miofuncionales estables. Estabilidad que se logra con una base protésica bien sellada que permita la retención.
Dientes artificiales que devuelvan una correcta dimensión vertical.Una relación horizontal fisiológica.Una relación interdentaria u oclusal perfecta que logre axializar las fuerzas e impidan palancas desestabilizantes.
Consecuenciasanatómicas del edentulismoDisminución alto y ancho en hueso de soporte.Disminución de mucosa queratinizada.Inserción muscular cerca de cresta.Elevación de prótesis ante contracción muscular.Papel mas activo de lengua en mastic.Estética inferior de la cara.
Estimulooseo.Cuando se pierde un diente la falta de estímulo origina disminución de trabeculado y densidad ósea.Ancho 25%Alto 4 mm. En primer año
ConsecuenciasestéticasDisminuye altura facial.Rotación del mentónTendencia prognatismo. Profundización lineas verticales.Pérdida tono musc.Profundización surco naso labial.
ConsecuenciasestéticasDisminución del ángulo labial Horiz.Aumento en longitud del labio superior.Ptosis de la inserción musculos buccinador y mentoniano.
Ptosis del mentón.Pérdida del BermellónInversión de la linea labial.
EfectosPsicológicosSituaciones afectivasIncapacidad de llevar prótesis.% dificultad en el habla.Uso de Adhesivos para protesis.
MECANISMO DE SOPORTE DE LA PRÓTESISCARGAS MASTICATORIAS FUERZAS MÁXIMAS DE OCLUSIÓN5 a 6 veces menores en pacientes con prótesis total que en pacientes con dentición natural
MECANISMO DE SOPORTE DE LA PRÓTESISSOPORTE DE LA MUCOSAUn arco dental en paciente dentado tiene 45 cms cuadrados de área de ligamento periodontalEn el paciente edéntulo, el área de mucosa disponible para soportar las cargas de la PT es de --- 23 cms cuadrados en el maxilar . 12 cms cuadrados en la mandíbula
ZONAS PROTÉSICAS Diferentes zonas de los rebordes desdentados que cumplen las funciones protésicas
ZONAS PROTÉSICASZONAS DE SOPORTEZONAS DE SELLADO PERIFÉRICOZONAS DE ALIVIOS
ZONAS PROTÉSICASI. ZONAS DE SOPORTE Reciben la carga masticatoria transmitida por la base de la prótesis
ZONAS PROTÉSICASII. ZONAS DE SELLADO PERIFÉRICO Brindan un selle de los bordes de la base de la prótesis contra los tejidos
ZONAS PROTÉSICASIII. ZONAS DE ALIVIOSZonas en donde la base de la prótesis no puede ejercer presión o debe permitir la funcionalidad de los tejidos que recubre
ZONAS DE SOPORTE MAXILARReborde residualPaladar duroRugas palatinasTuberosidades de tejido duroEminencias caninas23 cms cuadrados (45 cms en paciente dentado)
ZONAS DE SOPORTE MANDIBULARReborde residualEminencias caninas12 cms cuadrados (45 cms en paciente dentado y 23 cms en maxilar superior desdentado)
ZONAS DE SELLADO PERIFERICO MAXILARSurco yugalSurco hamular (escotadura pterigomaxilar)Unión paladar duro y paladar blando
ZONAS DE SELLADO PERIFÉRICO MANDIBULARSurco yugalAlmohadilla retromolarSurco lingual
ZONAS DE ALIVIOS MAXILARFrenillos labial y lateralesMúsculosAgujero nasopalatinoPapila incisivaAgujeros palatinosTuberosidades de tejido blandoTorus palatinos
ZONAS DE ALIVIOS MANDIBULARESFrenillos labial y lateralesFrenillo lingualMúsculosAgujero mentoneroAlmohadilla retromolarTorus mandibulares
MECANISMO DE SOPORTE DE LA PRÓTESISREBORDE RESIDUAL
MECANISMO DE SOPORTE DE LA PRÓTESISREBORDE RESIDUAL Es la porción del proceso alveolar que permanece después de haber perdido los dientes
MECANISMO DE SOPORTE DE LA PRÓTESISREBORDE RESIDUAL Está formado por mucosa, submucosa, periostio y el hueso alveolar residual subyacente
MECANISMO DE SOPORTE DE LA PRÓTESISREBORDE RESIDUAL Recibe grandes fuerzas concentradas en áreas pequeñas, por lo que va produciendo pérdida ósea indeseable
MECANISMO DE SOPORTE DE LA PRÓTESISFACTORES FÍSICOS DE LA RETENCIÓN1. Extensión máxima de la base de la prótesis (área máxima de contacto entre la mucosa y la base de la prótesis)2. Contacto íntimo entre la mucosa y la base de la dentadura
SALUD DE LOS TEJIDOS Por lo tanto, hay que aprovechar todos los métodos posibles para asegurar la salud de los tejidos y minimizar los efectos del uso de las prótesis :1. ADECUADA PREPARACIÓN DEL CASO2. MÉTODOS HIGIÉNICOS3. REDUCIR LA CARGA OCLUSAL POR ÁREA DE MUCOSA
SALUD DE LOS TEJIDOSADECUADA PREPARACIÓN DEL CASO Mejorar la capacidad de los tejidos de soporte para resistir la presiónMÉTODOS HIGIÉNICOS Promover la salud de la mucosa3. REDUCIR LA CARGA OCLUSAL POR ÁREA DE MUCOSA extendiendo la base de la prótesis hasta los límites anatómicos y funcionales.
CONDUCTAS INDIVIDUALES Y RESPUESTAS ADAPTATIVASCAMBIOS ESTÉTICOS Y FUNCIONALES1. Profundización del surco nasolabial2. Pérdida del ángulo labiodental3. Disminución en el ángulo labial horizontal4. Estrechamiento de los labios5. Aumento en el ángulo de la columnela filtral6. Apariencia prognática
CONDUCTAS INDIVIDUALES Y RESPUESTAS ADAPTATIVASCAMBIOS DIETÉTICOS1. Disminución de la capacidad masticatoria2. Cambios en los procesos de digestión3. Malnutrición
CONDUCTAS INDIVIDUALES Y RESPUESTAS ADAPTATIVASRESPUESTAS ADAPTATIVAS1. Aprendizaje2. Destreza muscular3. Motivación4. Expectativas del paciente
EFECTOS DE LA SENECTUDSISTÉMICOS1. Cambios en la función cardio-respiratoria2. Secreción aminorada de jugos gástricos3. Disminución de la coordinación muscular4. Disminución o cambios de la actividad endocrina5. Falla renal
EFECTOS DE LA SENECTUDPSICOLÓGICOS1. Aumento del tiempo de reacción2. Disminución de los procesos de aprendizaje3. Disminución de la memoria4. Disminución de la eficiencia intelectual
EFECTOS DE LA SENECTUDORALESEn la mucosa oral y piel, clínicamente hay atrofia, adelgazamiento del epitelio de la mucosa y de la submucosa con disminución de la capacidad de reparación y aumento de la posibilidad de trauma por la base de la prótesis Una falla renal puede inducir a deshidratación de los tejidosEn la menopausia, la disminución de estrógeno puede atrofiar las superficies epitelialesLos músculos, la grasa y el tejido conectivo disminuyen de volumen; por lo tanto, hay más piel de la que se necesita para recubrir los tejidos remanentes y se forman pliegues que no van a desaparecer con la instalación de las prótesis
CLASIFICACION DE LOS PACIENTES TOTALMENTE DESDENTADOSCLASIFICACIÓN DEL EDENTULISMO Clasificación de Kent y la de la Facultad de Odontología de LousianaPermiten identificar altura ósea y su localización, (radiografía panorámica)
ALTURA ÓSEADIVISIONES : A B C DDivisión A: > 10 mmsDivisión B: = 10 mmsDivisión C: 7 a 10 mmsDivisión D: < 7 mms
LOCALIZACIÓNMax, sector ant (entre 1ros prem ant al seno max) y 2 sectores post (desde 2dos prem)Mand, sector ant (entre agujero ments. de 1er prem a 1er prem) y 2 sectores post ( desde agujero ment. hasta el tríg retrom)
LOCALIZACIÓNTIPO I: La división ósea es similar en los tres segmentos anatómicos. Forma de identificar: división según alturaTIPO II: las secciones posteriores son similares entre sí y diferentes a la sección anterior. Forma de identificar: primero división ant, luego divisiones postsTIPO III: las 3 secciones son diferentes. Forma de identificar: primero división anterior, sigue división post der, y último división post izq
TIPO I División A.Altura > 10mmLong > 5mmAncho > 5mm
TIPO 1 División BBBBAltura = 10mmLong = 15mmAncho = 2.5-5mm
Tipo 1 División C.Altura < 10mmLong < 15mmAncho < 2.5mm
TIPO 1 División D.Altura < 7mmLong MínimaAncho Mínima
TIPO 2 División A B
TIPO 2 División A CCC
TIPO 2 División B C
TIPO 2 División B DDD
TIPO 3 División A B D
TIPO 3 División A D CDC
TIPO 3 División C D C
Principios en construcción de unaPrótesis TotalLa interacción de la prótesis con las estructuras anatómicas y funcionales del sistema estomatognático, son responsables de :RetenciónEstabilidadSoporte De la prótesis en situación de reposo.
RETENCIONEs la resistencia opuesta a las fuerzas que tienden a alejar, en direcion vertical, la prótesis de las crestas edéntulas.Se debe a la interposición de una delgada capa de saliva entre mucosa y superficie interna de la prótesis.
RetenciónFactores que intervienen:Cohesión.Tensión superficialAdhesión.Presión Atmosférica.
EstabilidadEs la resistencia opuesta a las fuerzas horizontales y rotacionales. Factores que intervienen:1. Altura y morfologia de las crestas alveolares.2. Relaciones entre las crestas alv.3. Control neuromuscular4. Armonia Oclusal.
SoporteZona de soporte primario.Zona de soporte secundario.Preti, G. Rehabilitación Protésica. 2008. Editorial Amolca.
GRUPOS DE PACIENTES1. Paciente con dentición muy destruida y con enfermedad periodontal avanzada2. Paciente con dentición muy destruida, pero con adecuado soporte periodontal que pueden ser útiles para preservar el hueso alveolar y para la retención de sobredentaduras3. Paciente edéntulo un max y parcialmente edéntulo el otro max4. Paciente desdentado ambos maxilares
DIAGNÓSTICOHistoria clínicaHábitos alimenticiosSalud sistémica : diabetes, hipertensión, cardiopatías, alergias, etc..Edad : a menor edad, mayor expectativa, mayor necesidad, mayor adaptación, mayor facilidad de aprendizaje y mayor coordinación; a mayor edad, los tejidos son menos elásticos y más frágilesRadiografíasModelosATMHistoria dentalExamen intra-oralExamen visualPalpaciónMucosasDientes remanentesPaciente recién edéntuloPaciente con experiencia con PT
PLAN DE TRATAMIENTODientes a conservarIndicación de cirugíaPosibilidades económicasExodoncias y tiempo de cicatrizaciónTIPOS DE PRÓTESIS: Prótesis total convencionalPrótesis total inmediataPrótesis total dento-soportada (sobredent)Prótesis total implanto-retenida muco-soportada: sistemas de ajustes o-ring, ball abutment (sobredent)Prótesis total implanto-muco-soportada: sistemas de barras hader, dolder, maquinadasPrótesis total implanto-soportada-retenida: híbridas, all on four
TIPO DE PRÓTESIS PRÓTESIS TOTAL CONVENCIONAL
Prótesis total implanto-retenida muco-soportada: sistemas de ajustes o-ring, ball abutment (sobredent)
TIPO DE PRÓTESIS Prótesis total implanto-muco-soportada: sistemas de barras hader, dolder, maquinadas
TIPO DE PRÓTESIS Prótesis total implanto-soportada-retenida: híbridas, all on four
CLASIFICACION DEL PACIENTEPaciente que acepta sin cuestionamientos el juicio del odontólogoPaciente que no se preocupa por su salud y acude por insistencia familiar; renuncia fácilmente si encuentra problemasPaciente que encuentra falla en todos los tratamientos anteriores; trata de guiar el tratamiento y tomar las decisionesPaciente que ha tenido malos resultados en tratamientos, a pesar de procurar colaborar
CONSIDERACIONESSOPORTE LABIAL : unos dientes ubicados muy lingual, no brindan soporte a los labios; los dientes deben tener una adecuada posición vestíbulo-lingual; si el paciente no tenía dientes o los tenía muy lingualizados sentirá temporalmente una sensación de boca llenaGROSOR LABIAL : unos labios delgados son más sensibles a cambiar por la ubicación VL de los dientesLONGITUD LABIAL : un labio superior corto expondrá los dientes anteriores superioresy el flanco vestibular de la base, dificultando el manejo estético
CONSIDERACIONESPLENITUD LABIAL : un labio puede verse muy lleno o grueso por una base de la dentadura muy gruesaPERFIL Y CONTORNO DE LOS RASGOS : tamaño relativo del maxilar y la mandíbula, y sus relaciones; perfil plano, cóncavo o convexoDIMENSIÓN VERTICAL : está disminuida en el paciente edéntulo
EXAMEN RADIOGRÁFICOSe ha encontrado que el 30 a 40 % de los pacientes para prótesis total presentan hallazgos positivos :fragmentos radicularesdientes no erupcionadoszonas radiopacas o radiolúcidascuerpos extrañosRx de elección es la panorámica o la oclusalla Rx periapical se toma en zonas específicas.
EXAMEN ORALCOLOR DE LA MUCOSA: Una mucosa sana debe tener un color rosado; un color rojo indica alguna inflamación por trauma o por patología; puede requerir retirar la dentadura para permitir un reposo de los tejidos, la utilización de un acondicionador de tejidos o cirugía pre-protésica.PATOLOGÍASRevisar en la mucosa, tejido glandular, paladar duro, paladar blando, mejillas, lengua, piso bucal, garganta, etc..Revisar cortes o abrasiones causadas por los flancos; hiperplasias, úlceras, liquen plano, hiperqueratosis, leucoplasia.Revisar protuberancias y úlceras de larga evolución.
EXAMEN ORALASIENTO BASAL MAXILAR Y MANDIBULARIdealmente debe poseer una capa más o menos uniforme de tejido blando sobre el hueso, firme pero resilIente.Un tejido delgado será traumatizado por la presión de la dentadura.Un tejido grueso es blando y permite el movimiento de la dentadura al ocluir.La tuberosidad no debe ser grande con un tejido fibroso móvil que no proporcione buen soporte; además, puede alterar el plano oclusal.Un reborde maxilar hiperplásico y flácido es un trastorno grande para el pronóstico al disminuir la estabilidad y el soporte; debe evaluarse su manejo quirúrgico pre-protésico.También los procesos cigomáticos pueden alterar la inserción de la prótesis.
EXAMEN ORALTORUSEs una protuberancia o alargamiento óseo que se puede encontrar en la línea media del paladar duro o en la cara lingual mandibular a nivel de la zona de los premolares, sin ser consistente en tamaño. Están recubiertos por una capa delgada de tejido blando y son duros.Deben aliviarse de la presión de la base de la dentadura, o eliminarse quirúrgicamente si interfieren con la inserción de la prótesis o si interfieren con la zona de sellado periférico posterior.
EXAMEN ORALHIPERPLASIAS: Se ubican entre el reborde residual y las mejillas; si están cerca a la cresta del reborde, deben eliminarse quirúrgicamenteALMOHADILLA RETROMOLAR: Es una estructura blanda de fácil desplazamiento que se ubica en la parte distal del reborde mandibular; no soporta la presión de la dentadura, pero debe ser recubierta para mantener el sellado. Contiene estructuras móviles : fibras del buccinador, constrictor superior de la faringe, rafe pterigomandibular y temporal; glándulas submucosasINSERCIONES MUSCULARES
EXAMEN ORALAUSENCIA DE LA TUBEROSIDAD Y PERDIDA DE LA ESCOTADURA PTERIGOMAXILARPor cirugía o reabsorciónIncluye pérdida del surco hamular con la consecuencia de la pérdida del selle palatino posteriorTAMAÑO DEL ARCOUna mandíbula grande ofrece mayor soporteLa falta de armonía en el tamaño del maxilar y la mandíbula implica tomar decisión con respecto a su corrección
EXAMEN ORALFORMA DEL REBORDEIDEAL : lados paralelos y cresta ampliaNO IDEAL : rebordes agudos y angostos con socavados y retencionesLa reabsorción del maxilar superior es principalmente en oclusal y vestibularLa reabsorción de la mandíbula es principalmente en oclusalEsto hace que el maxilar se vuelva más pequeño y que la relación de los rebordes se alteren y se dificulte el tratamientoBOVEDA PALATINAFAVORABLE : profundidad media con rugas palatinas bien definidasDESFAVORABLE : bóveda palatina plana con reborde anterior muy reabsorbido; también bóveda palatina alta y estrecha en forma de V invertida
EXAMEN ORALDESARROLLO MUSCULARUna lengua muy grande o muy pequeña dificulta el pronóstico.Un paciente que haya usado prótesis flojas o desadaptadas puede causar hipertrofia lingual, pues usan la lengua para tratar de mantenerla en posición o para tratar de macerar el alimento aplastándolo entre la lengua y el paladar protésico.En un paciente que tiene prótesis superior y antagonistas inferiores anteriores naturales sin prótesis en el segmento posterior, la lengua trata de llenar el espacio y empuja las glándulas sublinguales hacia el reborde.Una lengua pequeña se desplaza hacia atrás y altera el sellado de la prótesis.