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Uploaded byChristianValdes16
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Cierre de muñon Expo -.pptx

Este documento compara diferentes métodos para el cierre del muñón apendicular después de una apendicectomía, incluyendo la invaginación, ligadura simple, jareta en bolsa de tabaco, endoloop, endo-grapadora, clips poliméricos y metálicos, y dispositivos electrotérmicos como LigaSure y Harmónico. Cada método tiene ventajas y desventajas respecto al control de la hemorragia, riesgo de infección, tiempo quirúrgico y facilidad de la técnica.

Health & Medicine◦
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Métodos de cierre del muñón apendicular
1) Mejor control de la hemorragia del muñón. 2) Cierre doblemente seguro de la pared cecal. 3) Menor probabilidad de contaminación peritoneal al invaginar el muñón infectado 4) Reducción del riesgo de adherencias postoperatorias al minimizar la extensión de cualquier superficie serosa lesionada. Ventajas teóricas de la invaginación
1) Riesgo de formar un absceso cecal intramural 2) Produce deformidad de la pared cecal que en el futuro puede dar la apariencia de neoplasias Desventajas de la invaginación
1) Simplifica el procedimiento quirúrgico, al considerar que en ocasiones la pared cecal puede estar tan inflamado que la colocación de una sutura en la base puede ser difícil de colocar. 2) Disminuye el tiempo quirúrgico. 3) No deforma la pared cecal. 4) Evita la formación de absceso intramural. 5) No existe diferencia en el índice de infección de herida cuando se compara con las otras técnicas de manejo del muñón. Ligadura simple
Ligadura simple Tratamiento del muñón apendicular - Sin invaginacion A. Sección apendicular. B. Abrasión de la mucosa del muñón. C. Reintroducción
Tratamiento del muñón apendicular - Con invaginacion Se prepara una invaginación con una sutura de reabsorción lenta y aguja curva. Se realizan puntos serosos extramusculares de forma regular alrededor de la base apendicular. Mantiene la base del ciego exteriorizada con un pinza atraumática. Secciona el apéndice con el bisturí a ras de una pinza colocada 1 cm por encima de la ligadura de la base del apéndice
Con la ayuda de otra pinza fina, atraumática Se invagina el muñón apendicular haciendo contratracción con la pinza del ciego La mucosa del muñón se raspa cuidadosamente con la hoja del bisturí
A. Jareta en bolsa de tabaco con ligadura del muñón ( Dawbarn o Halsted). B. Jareta en bolsa de tabaco sin ligadura del muñón ( Oshner). C. Jareta de vuelta y media. D. Jareta de 2 hebras (Finochietto).
E. Jareta con asa (Spivack) F. Invaginación con dos puntos iniciales de Lembert y después varios puntos de invaginación ( Kirchner) G. Como el método de Kirchner pero invaginando el muñón con un punto en U ( Haddad) H. Invaginación automática con puntos de Cushing (lineales)
Invaginación sin ligadura clásica Util para muñones gruesos de base ancha Se coloca un clamp intestinal extremo del muñón Se realizan puntos Cushing (invaginante) por debajo del clamp intestinal. Se termina el pasaje de la sutura, se libera el clamp tensando el hilo. Bordes de la herida se invaginan. Termina procedimiento realizando puntos de lembert (continuos) por encima del muñón. Técnica de Parker-Kerr
Invaginación completa Se realiza ligadura simple del muñón se invagina con puntos de Lembert Anton-Lilly
Jareta en bolsa se tabaco Se coloca punto en Z con para invertir aún más la sutura en bolsa de tabaco y el muñón apendicular para asegurar el cierre. Técnica de Zuckerman
Endoloop / Ligadura intracorpórea Análogo al que se realiza en el procedimiento convencional por abordaje abierto. Sin la posterior invaginacion del muñón apendicular Sutura preformada que se dirige a través de un inductor que permite bajar el nudo. Indicadas en: Apendicitis no complicadas Apendicitis complicadas con preservación de la integridad de su base
Endo-grapadora Su uso permite el grapado y sección del apéndice en su origen. Ventajas: menor tiempo quirúrgico y exigencia técnica Se recomienda su uso en: Apéndice con calibre elevado. Apendicitis complicadas con afectación de la base. Sospecha de tumor que precise resección apendicular ampliada.
Clips Polimericos Reinke, Caroline & Tabone, Lawrence & Fong, Philip & Yoo, Jin & Park, Chan. (2016). Safety and Efficacy of Polymeric Clips for Appendiceal Stump Closure. JSLS : Journal of the Society of Laparoendoscopic Surgeons. 20. e2016.00045. 10.4293/JSLS.2016.00045.
Clips Metálicos Rickert, A., Bönninghoff, R., Post, S. et al. Appendix stump closure with titanium clips in laparoscopic appendectomy. Langenbecks Arch Surg 397, 327–331 (2012). https://doi.org/10.1007/s00423-011-0869-5
Dispositivos electrotérmicos - LigaSure Gupta V, Chauhan S, Gupta M, et al. (May 05, 2022) Efficacy and Safety of LigaSure in Laparoscopic Sutureless Appendectomy. Cureus 14(5): e24764. doi:10.7759/cureus.24764
Dispositivos electrotérmicos - Harmónico kić, Miro & Rashwan, Hayssam & Šušnjar, Tomislav. (2022). A new approach to laparoscopic appendectomy in children-clipless/ sutureless Harmonic scalpel laparoscopic appendectomy. Langenbeck's Archives of Surg