Carcinoma basocelular

Carcinoma basocelular

• 2.
  Tumor epidérmico maligno,localmente invasivo, de crecimiento lento, que raramente ocasiona metástasis.
• 3.
  Tumor de invasiónlocal y crecimiento lento, que rara vez produce metástasis; cuyo origen son las células epidérmicas de los folículos pilosos o las células basales de la epidermis.
• 4.
   Ulcus rodens  Epitelioma malpighiano de Darier  Epitelioma anexial de Foot y Masson  Epitelioma epidermoide de Lacassagne  Basalioma  Epitelioma basocelular
• 5.
   Egipto, 2000 años AC  S. XIV  “Noli-me-tangerec”  Jacob , 1927  “Ulcera rodens”  Krompecher, 1903  epitelioma basocelular
• 6.
  4% 9% CA Basocelular 17% CA Epidermoide Melanoma Maligno Otros 70%
• 7.
   En la 6ª-7ª década de la vida  Aparición temprana ligada a padecimientos genéticos  2:1 2004  3er lugar Según el RNN
• 8.
   Tiene una alta incidencia  problema importante de salud  grandes costos en tratamiento.  Estimándose en países como USA, un costo de 500 millones de dólares anuales
• 9.
  TOPOGRAFÍA Cara Hombros, pecho y espalda* Otra distribución
• 11.
   Tipo histológico  CBCA o CBCI  Dependiente del sexo  Geografía
• 12.
   Raza blanca (90%)  Exposición solar excesiva y crónica  Sexo  Radiación ionizante, RX.  Acné (Tx)  AHF
• 13.
  Multifactorial Constitución Ambiente
• 14.
  CÉLULAS Unidad Pilosebácea PLURIPOTENCIALES Citoqueratinas del Vaina radicular CBC externa del FP
• 15.
  RADIACIÓN UV MUTACIÓN DE PROTO- ONCOGENES ras APOPTOSIS FORMACIÓN DE FOTODÍMEROS MUTACIONES EN p53
• 16.
  VIGILANCIA ANTITUMORAL FAVORECE IL 4 DESARROLLO IL 10 TUMORAL
• 18.
   Fototipo de piel  A menor fototipo mayor riesgo  PUVA  Camas de bronceado  Rayos UVA  Radiación ionizante  limitada al área expuesta.  Tabaquismo ↓ Protección vs ↓ Vitamina A radicales libres
• 19.
  .
• 20.
  FORMAS CLÍNICAS Exofíticas Planas Ulceradas Pigmentadas
• 21.
  EXOFÍTICAS NODULAR PSEUDOQUÍSTICO VEGETANTE Ligeramente Rosas o Papilomatosas elevadas amarillentas Lisas, brillantes Aspecto quístico Erosionadas o Telangiectásica ulceradas Telangiectásica Firmes Menos firmes Forma más común Más frecuente en CEC
• 22.
  SUPERFICIAL Placas eritematoescamosas Carcinoma basocelular pagetoide Borde brillante P PLANOCICATRIZAL O ESCLEROATRÓFICO L Placas aspecto cicatrizal, esclerosas, atróficas A Infiltrantes Úlceras N MORFEICO O ESCLERODERMIFORME A Esclerosas,blanco-amarillentas, sin borde brillante S Únicamente en cara Infiltrante
• 23.
  ULCERADAS Ulceroso(Ulcus rodens) Ulcerosas desde el inicio Infiltrantes “Nódulo ulceroso” Nódulo que se deprime y ulcera al centro Bordes elevados, duros, brillantes
• 24.
  PIGMENTADO
• 25.
  CBC nodular • 50-54% •Pápula o placa, de bordes céreos, perlados. • Superficie telangiectásica. • Asintomáticos. • Tienden a la ulceración  costra. • Borde puede adquirir aspecto enrollado.
• 26.
  Placa ulcerada con bordes perlados. Centro costroso.
• 27.
  CBC superficial • 9-11% •Media 56.8 años. • Placa eritemato - escamosa, tipo psoriasiforme. • Crecimiento lento y tiende a la ulceración.
• 29.
  CBC pigmentado • 6% •Pigmentación marrón o negra. • Más común personas con piel oscura, no negra.
• 31.
  CBC quístico • 4a 8% • Pápulas o placas redondeadas. • Bien definidas. • Color perlado. • Superficie lisa con telangiectasias.
• 33.
  CBC morfeiforme o esclerosante •2% • Placa esclerótica, blanquesina, con telangiectasias y piel endurecida. • Muy agresivo.
• 35.
  Ulcus rodens • Úlcerade Jacob. • Serpiginosa y penetrante de gran tamaño. • Crecimiento lento. • Infiltra y erosiona haciendose mutilante. • Por CBC no tratado.
• 37.
  CBC CBC nodular CBC superficial CBC pigmentado CBC quístico CBC esclerosante CBC aberrante y Ulcus rodens 19% 2% 8% 54% 6% 11%
• 38.
  Riesgo Alto • Regionestemporales • Pirámide nasal • Regiones periorbitarias, peribucal Riesgo Medio • Regiones genianas y frontal • Cuello • Cuero cabelludo Riesgo Bajo • Tronco • Extremidades
• 39.
   La mayor parte de recidivas  Metástasis  0.1 a 1.9% casos. ocurre 3 años después de iniciado el Tx.  Intervalo de CBC primario a mets.  9 a 11 años.  A los 5 años en CBC primario  5%  Sobrevida:  A los 5 años en CBC  A los 5 años 10% previamente tratado  15.4%  Una vez que invadió pulmón, hueso o hígado  8 a 15 m.
• 40.
  FACTORES IMPLICADOS EN LAS RECIDIVAS Tamaño >2cm diámetro. Topografía  nariz, pliegue nasolabial, región periorbitaria. Resección incompleta (33-39%). Invasión perineural. Presencia de pleomorfismo nuclear. Variedades: Infiltrativa, micronodular y multifocal.
• 41.
  2. La metástasisse 1. El tumor debe desarrolla en un sitio originarse en la piel. distante al tumor primario. Criterios Lattes y Kessler 3. Tanto el tumor 4. No debe primario como la entremezclarse con un metástasis deben tener el CEC mismo tipo histológico.
• 42.
  Entre los 45y 59 años. 2-12:1 85% en cara  región auricular 70% a ganglios linfáticos. 30% pulmón. 20% huesos. 18% hígado. Tipos histológicos: Metatípico y basoescamoso.
• 43.
   Sensibilidad 93%  Especificidad 89% 1 Ausencia de criterios sugestivos 2 Presencia de al menos 1 criterio de lesión positivo de CBC. melanocítica.
• 44.
  Vasos arboriformes Patrón vascular Vasos finos Nidos ovoides grandes azul-grisáceo Glóbulos múltiples azul-gris Criterios Pigmentación azul- dermatoscópicos grisácea Áreas en hoja de arce o diigitiformes Áreas radiadas. Área denudada en la Ulceración superficie, cubierta por costra serohemática
• 46.
  PATOLOGÍA  Núcleo grande oval  Escaso citoplasma  Semejantes a células basales  Se agrupan  Limitadas por hilera de células en empalizada  Rodeadas de tejido conectivo
• 47.
   ORGANIZACIÓN TUMORAL  Islotes o cordones bien circunscritos de células basaloides.  Células de la periferia en empalizada.  Núcleo hipercrómico, ovoide o redondo y citoplasma escaso.  Mitosis y células apoptóticas abundantes.
• 48.
  E STROMA PERITUMORAL  Retracción  aspecto de lagunas peritumorales  Mucopolisacáridos ácidos  Amiloide 50-65%
• 49.
  AMILOIDE Limitado al estroma Queratinocitos Sólido 57% Apoptosis Adenoideo 24% Degeneración de tonofilamentos Depósito de Quístico 12% amiloide
• 50.
  ESTROMA  Telangiectasias  ↑ vascularización del estroma  Pigmento melánico 30%  Superficial  Nodular  Pigmento en dermis  Efecto Tyndall
• 51.
  EVOLUCIÓN NATURAL Tinción de laminina y colágeno IV discontinua ↑ Fibronectina MMP Producción de TNF-α por Ausencia de niceína/kalinina en lámina basal Limitan crecimiento y diseminación
• 52.
  HISTOLOGÍA  Dermis adyacente  elastosis solar  Infiltrado celular inflamatorio Asociados con baja Celulas proliferación dendríticas tumoral Mastocitos LT CD4
• 53.
  INVASIÓN TUMORAL  Dermis profunda  TCS  Cartílago  Hueso  INVASIÓN PERINEURAL  Rara  Asintomáticos 60-70%  V y VII pares  Morfeiforme y esclerosante
• 54.
   CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DEL TUMOR Y EVOLUCIÓN DE LA LESIÓN.  CARACTERÍSTICAS DERMATOSCÓPICAS:  Criterios negativos de lesión melanocítica  Un criterio positivo de CBC  HISTOPATOLOGÍA:  Gold standard para el Dx
• 55.
  DX DIFERENCIAL Queratosis seborreica Pigmentados Nevos Melanoma Enfermedad de Bowen Superficiales Psoriasis Queratosis actínicas Lupus eritematoso
• 57.
  Tiempo de evolución Tipo Ubicación histológico Tx •Edad del paciente. •Enfermedades concomitantes.
• 58.
   CIRUGÍA CONVENCIONAL  Extirpar la totalidad del tumor.  Márgenes laterales .  2-5 mm  CBC primarios.  5-10 mm  CBC recurrentes. Mejillas Frente  Tasa de curación 95-99% Brazos Tronco  Pueden requerirse injertos, colgajos o cicatrización por segunda intención.
• 59.
   1940, FredericMohs “Quimiocirugía”.  Extirpación del tejido + análisis histológico.  Tasa de curación  99% CBCp y 94.4 a 96% CBCr
• 60.
  Indicaciones CBC CBC primarios recidivantes Tamaño Tumores con Localización tumoral Tumores mal caract. en zonas de >2cm de delimitados esclero- alto riesgo diámetro dermiformes
• 61.
   CURETAJE YELECTROCIRUGÍA  En CBC pequeños y localización en zonas de bajo riesgo.  Tasa de curación: Diámetro tumoral Tasa de curación < 1 cm 98.8% 1 a 2 cm 95.5% > 2 cm 84%  Recidivas  92.3% en CBCp y 60% en CBCr
• 62.
   RADIOTERAPIA En CBC primarios, aquellos con márgenes postquirúrgicos positivos y zonas anatómicas difíciles.  3000 a 5000cGy.  Eficacia  90 a 93% Ventajas Desventajas • Px con grandes • Sin verificación de comorbilidades. márgenes histológicos. • Tratamiento prolongado. • Efecto cosmético pobre.
• 63.
   CRIOCIRUGÍA Tasa de curación  95%  Antes de aplicar criocirugía puede realizarse un curetaje. Tejido para histopatología. Delimitar bordes del tumor. Disminuir tejido a congelar
• 64.
   LÁSER DEDIÓXIDO DE CARBONO  CBC de gran tamaño o múltiples CBC de bajo riesgo.  Mejores resultados con curetaje previo.  No recomendado en CBC nodulares o infiltrantes.
• 65.
   TERAPIA FOTODINÁMICA  Administración de sustancias fotosensibilizates por vía sistémica o tópica  Activación con luz visible  (570-720 nm)  Producción de ERO En CBC nodulares y superficiales de bajo riesgo Recurrencia 5%  12 años
• 66.
   IMIQUIMOD AL 5%  Imidazolquilinamina TRATAMIENTO  Inmunomodulador  1 vez al día (8 h) x 5/7 días x 6 semanas • En CBC nodulares o superficiales • < 2 cm • En zonas de bajo riesgo • Pacientes con contraindicaciones Qx
• 67.
   5 - FLUORACILO TRATAMIENTO  Antineoplásico  Ácido desoxiuridílico Ácido timidílico  Bloquea síntesis de ADN y ARN  5/7 x 4-6 semanas
• 68.
  C ASO CLÍNICO C ARCINOMA B ASOCELULAR
• 69.
   Masculino de68 años  Sin AHF de importancia.  Tabaquismo (+) 40-50 cigarrillos/día durante 50 años, IT=20, como único APNP relevante.  Sin APP de importancia para el padecimiento actual.  PA: El paciente acude por disfonía, odinodisfagia y disnea con 3 meses de evolución.  Se realiza una laringoscopia indirecta en la que se observan tumoraciones en la región aritenoidea, por lo que se ordena inmediatamente una biopsia, el resultado: Ca laríngeo producto de metástasis.
• 70.
  ¿En donde fueel Ca primario? Se interroga e investiga sintomatología respiratoria, no la hay. Pero... "Doctor, hace 30 años tengo una heridita que se ha estado haciendo grande, ¿cree que tenga algo que ver?“
• 72.
  MUCHAS GRACIAS!