Aula enfermagem introdução sistema urinario.ppt

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• 1.
  Compreende os órgãosresponsáveis pela formação da urina, os rins, e outros destinados à eliminação da urina, bexiga, ureteres e uretra, tendo como principal função a manutenção da homeostase (equilíbrio hidroeletrolítico). SISTEMA URINÁRIO
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  RINS Os rins estãolocalizados no retroperitônio, parte posterior do abdômen, à direita e à esquerda da coluna vertebral, estando o rim esquerdo ligeiramente acima do direito devido à presença do fígado. São protegidos por uma cápsula adiposa, tecido conjuntivo (subserosa) e uma cápsula fibrosa (cápsula renal).
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  Tem a formade feijão, apresentando as faces anterior e posterior, bordas medial e lateral e extremidades superior e inferior, comumente denominadas pólos. Sobre o pólo superior situa-se a glândula supra renal. A borda medial possui uma fissura vertical, o hilo, por onde passam artéria e veia renais, vasos linfáticos, nervos e o ureter, elementos que constituem, em conjunto, o pedículo renal.
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  A unidade funcionaldos rins é o néfron, estrutura microscópica formada por uma cápsula glomerular (cápsula de Bowman) e um sistema tubular, estando localizado no córtex renal (mais de 1 milhão).
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  Dentro da cápsulade Bowman existe um glomérulo, constituído por capilares alimentados por uma arteríola aferente e drenado por uma arteríola eferente. O sistema tubular é representado pelo túbulo proximal, seguido pela Alça de Henle e pelo túbulo distal, o qual se une ao ducto coletor, terminando na papila e pelve renal, desaguando no ureter. Envolvendo os túbulos e Alça de Henle, encontramos capilares peritubulares.
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  Os rins podemser divididos em 3 grandes áreas: córtex, medula e pelve. O córtex renal localiza-se na periferia do órgão, debaixo da cápsula renal, e projeta-se na medula renal formando as colunas renais ou tecido cortical, que separa as pirâmides.
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  A medula édividida em 8 a 18 massas em formato de ductos coletores denominados pirâmides renais (lóbulos renais), cujas bases localizam-se na fronteira cortico-medular e ápices estendem-se em direção à pelve, formando as papilas. Das papilas, surgem os cálices menores, que deságuam nos cálices maiores e terminam na extremidade superior dilatada do ureter, estruturas da pelve renal.
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  CIRCULAÇÃO RENAL Os rinsrecebem mais de 1 litro de sangue/min. A partir da aorta abdominal, ramificam-se as artérias renais, que se subdividem anterior e posteriormente e penetram no hilo, ramificando-se novamente em artérias interlobulares até formarem as arteríolas aferentes.
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  FORMAÇÃO DA URINA Aurina é formada nos néfrons a partir de 3 processos: filtração, reabsorção e secreção.
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  Filtração é apassagem de um líquido através de uma membrana como resultado de um diferencial de pressão. No rim, a filtração ocorre no glomérulo. O glomérulo é uma membrana semi-permeável que permite a passagem de água e eletrólitos, impermeável a substâncias moleculares. Assim, ocorre a “expulsão” de fluido dos capilares através da membrana glomerular para dentro da cápsula de Bowmam, formando o filtrado glomerular, composto por cerca de 90% de água e 6% de solutos.
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  Após a filtração,cerca de 99% do filtrado glomerular é devolvido ao organismo pelo sistema tubular, num processo de reabsorção. A reabsorção consiste, assim, na retomada de fluidos e outras substâncias através dos tecidos corporais. No rim, a reabsorção ocorre no sistema tubular, através da qual água e solutos são deslocadas da luz dos túbulos renais para o espaço intersticial por transporte ativo, segundo o gradiente de concentração, sendo então captadas pelos capilares, retornando à circulação sangüínea.
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  A reabsorção deágua é controlada pelo hormônio antidiurético (ADH), produzido no hipotálamo e armazenado e liberado pela hipófise posterior ou neuro-hipófise, que aumenta a permeabilidade das membranas dos túbulos distais e ductos coletores, impermeáveis à água, permitindo sua reabsorção e pelo sistema renina-angiotensina- aldosterona.
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  A liberação doADH é determinada pelo estado de hidratação corporal (osmolalidade sérica) e pelo volume sangüíneo. Se o organismo precisa conservar fluido, como na desidratação, o ADH é liberado e a água é reabsorvida; caso contrário, sua secreção é inibida pelo hipotálamo Sistema de Regulação de Fluidos e Eletrólitos
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  A aldosterona, produzidapelo córtex adrenal, promove a reabsorção de sódio e excreção de potássio pelos rins. Sua secreção é estimulada pelo sistema renina-angiotensina, pelo aumento de potássio ou diminuição de sódio nos líquidos intersticiais e pela liberação do hormônio adrenocorticotrópico (ACTH – produzido e liberado pela hipófise anterior ou adeno- hipófise). A renina, secretada pelo aparelho justaglomerular renal, converte a angiotensina do sangue em angiotensina I, a qual é convertida em angiotensina II nos capilares renais.
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  A hipotensão aumentaa liberação de renina, a qual estimula a angiotensina, que aumenta a produção de aldosterona, que aumenta retenção de sódio e, conseqüentemente, a retenção de líquido, elevando a PA Sistema de Regulação da Pressão Arterial
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  A secreção envolveo transporte ativo de certas substâncias químicas da corrente sangüínea para dentro dos túbulos. Normalmente, as células tubulares secretam quantidades equivalentes de hidrogênio e bicarbonato.
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  Em situações deacidose, íons hidrogênio em excesso são secretados para dentro dos túbulos proximais e distais e ductos coletores, sendo excretados na urina. Na alcalose, cessa a excreção de hidrogênio, podendo até ocorrer excreção de bicarbonato Sistema de Regulação do Equilíbrio do Íon H+
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  Como resultado dafiltração sangüínea, da reabsorção e da secreção renal, ocorre a formação da urina, a qual passa pelos ductos coletores em direção às papilas, fluindo para a pelve renal. À medida que a urina entra na pelve, ocorre uma distensão desta estrutura, seguida de uma contração muscular e a urina é jogada no ureter, sendo drenada até a bexiga e armazenada temporariamente.
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  Durante a micção(ato de esvaziar a bexiga), a bexiga se contrai e a urina é excretada através da uretra: receptores na parede vesical enviam impulsos para a porção sacra da medula, sendo iniciado o reflexo da micção. O primeiro desejo de urinar é percebido por volta de 150 ml. A contração voluntária dos músculos abdominais facilita a micção por elevar a pressão na parede vesical.
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  COMPOSIÇÃO DA URINA Aurina é o líquido remanescente dos processos de filtração, reabsorção e secreção, composta por água, eletrólitos e produtos finais do metabolismo protéico. O principal produto do metabolismo protéico é a uréia. Outros incluem a creatinina, ácido úrico, fosfatos e sulfatos.
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  OUTRAS FUNÇÕES RENAIS -síntese de 1,25 diidroxicolecalciferol (DHCC): hormônio derivado da vitamina D que estimula absorção de cálcio no intestino; - síntese da eritropoetina: glicoproteína que induz a produção de hemácias na medula óssea, estimulada por um déficit de oxigênio renal; - degradação da insulina: cerca de 20% da insulina secretada pelo pâncreas são removidos da circulação pelos rins e degradados nos túbulos;
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  OUTRAS FUNÇÕES RENAIS -síntese de prostaglandinas: as prostaglandinas são ácidos graxos produzidos nos túbulos coletores e células intersticiais medulares, desempenhando papel na regulação da concentração de urina, aumentando a excreção de sódio, inibindo a reabsorção de sódio e uréia e antagonizando a ação do ADH, além de regularem a taxa de filtração glomerular, a resistência vascular e a secreção de renina.
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  URETER Tubo muscular queune o rim à bexiga, com cerca de 30cm no adulto e com a capacidade de contrair-se e realizar movimentos peristálticos. Partindo da pelve renal, acola-se posteriormente ao abdômen e penetra na bexiga pelo óstio ureteral ou junção ureterovesical, que impede o fluxo retrógrado da urina durante a micção e quando a bexiga fica excessivamente distendida. Assim, sua principal função é transportar urina da pelve renal para a bexiga.
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  BEXIGA URINÁRIA É umórgão oco situado posteriormente à sínfise púbica, na metade anterior da pelve e nela fixado pelo peritônio superiormente e pelos ligamentos verdadeiros na base. A parede vesical é composta por musculatura lisa, permitindo a elasticidade da bexiga. Sua principal função é armazenar urina recebida dos ureteres até o momento de ser eliminada.
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  URETRA É o caminhoatravés do qual a urina deixa o corpo. Entre a bexiga e a uretra, localiza-se o esfíncter interno, o qual se relaxa durante a micção, permitindo o escoamento da urina. Assim como a junção ureterovesical, impede o refluxo urinário, da uretra para a bexiga. A uretra termina numa abertura externa denominada meato, onde se localiza o esfíncter externo, que está sob controle voluntário no adulto – na impossibilidade de micção, o esfíncter externo se contrai, retendo a urina.
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  A uretra femininatem cerca de 3,5 a 4,0cm de comprimento e o meato uretral localiza-se entre o clitóris e a vagina. A uretra masculina tem aproximadamente 15 a 20cm de comprimento, com o meato uretral localizado na extremidade da glande peniana e constitui a via comum para a micção e ejaculação.
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  A uretra masculinapode ser dividida em: - uretra prostática, que se estende por cerca de 3,0cm abaixo do colo vesical e passa através da próstata; - uretra membranosa, que passa ao longo da parede do assoalho pélvico; - uretra bulbo-cavernosa, que se estende por todo comprimento peniano.
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  A próstata localiza-seabaixo do colo vesical e circunda completamente a uretra, constituindo uma das principais causas de disfunção urinária masculina em casos de hiperplasia. Após a micção, a uretra feminina esvazia-se por gravidade, enquanto a uretra masculina esvazia-se por contrações do músculo bulbocavernoso.
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  O envelhecimento provocadiminuição do tamanho renal, com conseqüente perda de tecido principalmente cortical, o que leva a uma diminuição da função renal. Além disso, o envelhecimento enfraquece a musculatura de sustentação da bexiga e provoca uma menor capacidade de distensão vesical, o que acarreta maior urgência em urinar e incontinência.
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  SISTEMA EXCRETOR
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  1. INTRODUÇÃO  Conjuntode órgãos que têm como função a eliminação de substâncias tóxicas produzidas pelo metabolismo celular.  É responsável pela eliminação de substâncias elevadas no sangue
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  2. CONSTITUIÇÃO  Rins Pelve renal  Ureter  comunicação entre rins e bexiga  Bexiga urinária bolsa de paredes elásticas, armazenar urina  Uretra  comunicação com o meio externo  eliminação da urina
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  RINS  Partes dorim  Cápsula, córtex, medula  Localização  no abdome, ao lado da coluna vertebral, altura das duas vértebras dorsais e lombares.  Formato de grão de feijão.  Tamanho  12cm altura  6cm espessura  150 gramas  Hilo renal  artéria renal, veia renal e pelve renal
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  NÉFRONS  Néfrons córtex dos rins (filtração do sangue)  Cápsula de Bowman  longo tubo, extremidade em forma de taça  Glomérulos de Malpighi  capilares no interior da Cápsula de Bowman  Túbulos renais  Proximal  Alça de Henle  Distal  Coletor
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  PELVE RENAL  Forma grande funil dobrado para baixo.  saída de urina para os ureteres.  Cálices  pequenas bolsas que saem do túbulo coletor e desembocam nos bacinetes.  Bacinetes  iniciam e constituem a pelve renal.
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  URETERES  Tubo de25 cm comprimento.  Partes do ureter  porção abdominal  porção pélvica  óstio do ureter  Se abre no assoalho da bexiga.
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  BEXIGA URINÁRIA  Bolsaesférica e elástica.  Armazenamento da urina.  Capacidade média de 700 ml.  Esfíncter interno.  Esfíncter externo.
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  URETRA  Tubo queliga a bexiga ao meio externo.  Feminina   curta com 4cm de comprimento   estende-se do óstio interno ao externo (vulva).  Masculina   20 cm de comprimento.   estende-se do óstio interno ao externo (pênis).   porções  prostática (próstata)  membranácea (períneo)  esponjosa (pênis)
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  3. FISIOLOGIA RENAL O rim possui 4 funções primordiais que irão assegurar a homeostase dos líquidos orgânicos: a) Filtração  Glomérulo de Malpighi b) Reabsorção  túbulos proximais  glicose, aa, água, sódio, bicarbonato  túbulos distais  água e sódio. c) Secreção  sódio e potássio d) Excreção  uréia, creatinina
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  3. FISIOLOGIA RENAL Sangue chega aos rins pelas artérias renais.  Penetra nos néfrons pelas arteríolas aferentes.  No Glomérulo de Malpighi(capilares), que é protegido pela Cápsula de Bowman o sangue é filtrado, formando a urina primária.  Reabsorção de água, nutrientes e sais nos túbulos renais (proximal, alça de Henle, distal e ducto coletor)  Ducto coletor lança na pelve renal gotículas de urina.  Pelve renal conduz a urina pelos ureteres até a bexiga.  Sangue já filtrado deixa os néfrons pelas arteríolas eferentes, retornando ao corpo pela veia renal.
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  Referências  DÂNGELO, J.G.;FATTINI, C.A. Anatomia humana básica. São Paulo, Rio de Janeiro, BeloHorizonte, Atheneu, 2000.  STANLEY W. JACOB & CLARICE ASHWORTH FRANCONE & WALTER J. LOSSOW Anatomia e fisiologia humana. São Paulo, Ed. Manole, 2001