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Uploaded byPauloSrgioSousaSilva
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Assistência de enfermagem centro cirúrgico

O documento aborda a enfermagem em centros cirúrgicos, enfatizando a importância do ambiente asséptico e a estrutura necessária para a realização de cirurgias seguras. Detalha as diferentes classificações de cirurgias, modalidades e as fases operatórias, além de cuidados específicos no pré, trans e pós-operatório. Também discute a avaliação pré-anestésica, tipos de anestesia e o manejo de potenciais complicações na recuperação pós-anestésica.

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Enfermagem em Centro Cirúrgico
O que é? • No contexto hospitalar é o setor mais importante pela decisiva ação curativa da cirurgia, exigindo assim detalhes minuciosos em sua construção para assegurar a execução de técnicas assépticas.
Estrutura Física • São considerados essenciais os elementos descritos a seguir: • Vestiários masculinos e femininos; • Copa • Sala administrativa; • Área de recepção do paciente e sala de espera; • Área de escovação ou lavabos; • Sala de expurgo • Sala de cirurgia; • Sala de Recuperação Pós Anestésica (S.R.P.A)
Estrutura Física • Organização do fluxo para efeito de controle asséptico, o CC se divide em: • Área restrita: Tem limites definidos para circulação de pessoal e equipamentos com rotinas próprias para o controle e manutenção da assepsia; Uso de touca e gorro além das roupas próprias são obrigatórias; = SO, SRPA, lavabos, CME, corredor interno. • Área semi-restrita: Permite a circulação de pessoal e equipamentos de modo a não interferir nas rotinas de controle e manutenção da assepsia; = Expurgo, copa, sala de estar, sala de preparo de materiais. • Área não restrita: Área de livre circulação no ambiente interno do CC. Uso de roupas próprias. = Vestiários, secretaria, e corredor de entrada.
Corredor de Entrada
Posto de Enfermagem
Lavabo
Sala operatória
CME
Expurgo
CME
CME
Preparo do Material
Fixos /móvel
Roupas
CLASSIFICAÇÃO QUANTO AO POTENCIAL DE CONTAMINAÇÃO Cirurgias Limpas: São aquelas realizadas em tecidos estéreis, que não ocorrem penetrações nos tratos digestivos, respiratório ou urinário. Exemplo: Artroplastia de quadril, cirurgia cardíaca. Cirurgias Potencialmente Contaminadas: São aquelas realizadas em tecidos colonizados por flora microbiana como nas cirurgias com drenagem, pode ocorrer penetração dos tratos digestivos, respiratórios ou urinário sem contaminação significativa. Exemplo: Histerectomia total ou parcial, cirurgia do intestino delgado.
CLASSIFICAÇÃO QUANTO AO POTENCIAL DE CONTAMINAÇÃO Cirurgias Contaminadas: - São aquelas realizadas em tecidos recentemente traumatizados e abertos, colonizados por flora bacteriana abundante, cuja descontaminação seja difícil ou impossível, bem como todas aquelas em que tenham ocorrido falhas técnicas grosseiras, na ausência de supuração local. Na presença de inflamação aguda na incisão e cicatrização de segunda intenção, ou grande contaminação a partir do tubo digestivo. Exemplo: Obstrução biliar ou urinária também se inclui nesta categoria. Cirurgias Infectadas: São todas as intervenções cirúrgicas realizadas em qualquer tecido ou órgão, em presença de processo infeccioso (supuração local) e/ou tecido necrótico;
Porte da Cirurgia Cirurgia de Porte 1: < que 2horas de duração. Exemplo: ambulatoriais, oftalmológicas. Cirurgia de Porte 2: tempo entre 2 a 4 horas de duração. Exemplo: Hernioplastia,Tireoidectomia. Cirurgia de Porte 3: Tempo entre 4 a 6 horas de duração. Exemplo: Gastrectomia. Cirurgia de Porte 4: Tempo > que 6 horas de duração Exemplo: Transplante de fígado.
Diferentes modalidades da Cirurgias • Emergência: realizada para salvar a vida do cliente, de um membro ou de uma porçao de seu corpo. Exemplo: aneurisma rompido, ferimento por arma de fogo, hérnia estrangulada,ferimento por esmagamento.
Diferentes modalidades da Cirurgias • Urgência: é a que precisa ser realizada dentro de 24 horas. • Exemplo: transplante de córnea, fixação de retina.
Diferentes modalidades da Cirurgias • Eletiva: realizada de acordo com a conveniência do cliente ou do cirurgião.Pode ser feita alguns dias ou mesmo meses após o diagnostico. • Exemplo: Cirurgia Plástica
Diferentes modalidades da Cirurgias • Paliativa: visa melhorar as condições do cliente ou sua qualidade de vida, sem efetuar a cura. Exemplo: Traqueostomia • Radical: Tratamento que pode ser feito pela remoção parcial ou total de um órgão. Exemplo: Histerectomia total
Diferentes modalidades da Cirurgias • Diagnostica:Cirurgia para retirada de material para fins de exames. Exemplo: Biopsia
Fases operatórias Período Pré-operatório: é o período de tempo que tem inicio no momento em que se reconhece a necessidade de uma cirurgia e termina quando o paciente chega ao centro cirúrgico. É dividido em: Pré-operatório Mediato: é o período de tempo desde a indicação do tratamento cirúrgico até a véspera da sua realização. Pré-operatório Imediato: é o período de tempo que decorre desde a véspera da cirurgia ate a chegada do paciente no centro cirúrgico, ou seja, 24horas antes da cirurgia.
Fases operatórias Período Transoperatório: período de tempo que vai desde a transferência do paciente da sala cirúrgica para a recuperação pós- anestésica Pós-operatória Imediato: primeiras 24 horas após o procedimento cirúrgico. Pós-operatório Mediato: do 1º ao 30º dia de POI Pós-operatório Tardio: a partir do 31º dia de POI.
Cuidado de Enfermagem no Pré-operatório Medito O cliente é submetido a exames que auxiliam na confirmação do diagnóstico e que auxiliarão o planejamento cirúrgico Checagem do prontuário Checagem de exames. Identificação do Cliente Alivio do medo Processos alérgicos Checagem de transfusão sanguínea Apoio psicológico
Cuidados no pré-operatório Imediato Prevenindo complicações anestésicas Jejum de 6 a 12 horas antes de a cirurgia evitar vômitos e prevenir a aspiração de resíduos alimentares por ocasião da anestesia orientações sobre a cirurgia, anestesia. Jejum oral Medicação pré-anestésica Remoção de Prótese Higienização Oral Controle dos sinais vitais Esvaziamento Intestinal Esvaziamento Urinário
Cuidados no pré-operatório Imediato • Remoção de Adornos • Remoção de maquiagem e esmalte • Identificação do Paciente com pulseira • Roupa Privativa • Transporte na Maca • Prontuário e exames com paciente encaminhar para CC • Reserva de sangue • Reserva de vaga na UTI • Consentimento Informado. • Tricotomia
Cuidados no Trans- operatório • Receber o paciente no CC apresentar-se ao paciente, verificar a pulseira de identificação e o prontuário. • Confirmar informações sobre o horário de jejum, alergias, doenças anteriores como condutas de segurança; • Encaminharo paciente à sala de operações • Realizar TIME OUT (cirurgia segura) • Colocar o paciente na mesa cirúrgica de modo confortável e seguro. • Monitorizar o paciente e mantê-lo aquecido
Cuidados no Trans- operatório • Auxiliar a equipe cirúrgica a posicionar o paciente para a cirurgia • Realizar o cateterismo vesical do paciente, quando necessário. • Proteger a pele dpaciente durante a anti-sepsia com produtos químicos, • Aquecê-lo, promover o massageamento ou realizar enfaixa mento • Auxiliar o anestesiologista durante a indução anestésica realizar enfaixa mento dos membros, evitando a formação de trombos vasculares. • Registrar todos os cuidados prestados
Elétrico/placa dispersiva
Locais onde devemos colocar a placa
Cuidado de Enfermagem no Pós-operatório • Objetivo da assistência é reestabelecer o equilíbrio fisiológico do paciente. • Rápida e segura recuperação do paciente • Alivio da dor. • Prevenção e intervenção nas complicações.
Tipos de Anestesias Objetivo: Estado de relaxamento, perda da sensibilidade e dos reflexos, de forma parcial ou total, provocada pela ação de drogas anestésicas, é evitar a dor e facilitar o ato operatório pela equipe cirúrgica. Anestesia geral ( inconsciência.) Anestesia geral: administra-se o anestésico por via inala tória, endovenosa ou combinado (inalatória e endovenosa), com o objetivo de promover um estado reversível de ausência de sensibilidade, relaxamento muscular, perda de reflexos e inconsciência devido à ação de uma ou mais drogas no sistema nervoso. Raquianestesia é indicada para as cirurgias na região abdominal e de membros inferiores, porque o anestésico é depositado no espaço subaracnóide da região lombar, produzindo insensibilidade aos estímulos dolorosos por bloqueio da condução nervosa.
Geral
Raquianestesia –Peridural
Peridural
Tipos de Anestesia Anestesia peridural o anestésico é depositado no espaço peridural, ou seja, o anestesista não perfura a dura-máter. O anestésico se difunde nesse espaço, fixa-se no tecido nervoso e bloqueia as raízes nervosas. Anestesia local infiltra-se o anestésico nos tecidos próximos ao local da incisão cirúrgica. Utilizam-se anestésicos associados com a adrenalina, com o objetivo de aumentar a ação do bloqueio por vasoconstrição e prevenir sua rápida absorção para a corrente circulatória. Anestesia tópica está indicada para alívio da dor da pele lesada por feridas, úlceras e traumatismos, ou de mucosas das vias aéreas e sistema geniturinário.
RISCO ANESTÉSICO-CIRÚRGICO • Cardiopatia, tabagismo, nefropatia, distúrbios hematológicos, diabetes, pneumopatia; • Conhecimentos anatômicos apurados, destreza manual, rapidez, capacidade de tomar decisões, equipamentos disponíveis, equipe de enfermagem preparada e qualificada; Seleção inadequada de técnicas e/ou anestésicos; duração da anestesia.
Objetivos da Avaliação Pré- Anestésica • Deverá ser realizada, antes de toda e qualquer anestesia; • Aplicar anamnese, exame físico e registrar na ficha anestésica; • Orientações sobre o jejum; • Orientar o paciente sobre a anestesia, os cuidados peri-operatórios e tratamento dados para reduzir a ansiedade e facilitar a recuperação.
As finalidades da MPA • Reduzir a ansiedade e o medo; • Sedação, amnésia, analgesia; • Reduzir secreções das vias aéreas • Efeito antiemético; • Reduzir as necessidades de anestésicos; • Facilitar a indução suave de anestesia
Terminologia Cirúrgica A nomenclatura e a definição de um procedimento cirúrgico. São invariavelmente determinadas pela associação de um radical a um sufixo. Normalmente, o radical diz respeito ao tecido ou a estrutura cirurgiada,enquanto o sufixo se refere ao tipo de cirurgia realizada, ou seja o que foi feito com esse tecido ou órgão no decorrer da cirurgia.Entre os sufixos mais comunmente utilizados destacam-se os seguintes.
Sufixos • Tomia: abertura de um órgão ou tecido. • Ectomia: retirada de um órgão ou tecido. • Stomia: abertura de um novo orifício em determinado órgão ou tecido. • Pexia: fixação de um órgão ou tecido. • Rafia: sutura de um órgão ou tecido.
Sufixos • Plastia: reconstrução plástica de um órgão ou tecido. • centese: punção de um órgão ou tecido para drenagem e coleta de líquidos. • Scopia: olhar por dentro de um órgão ou tecido.
Radicais • Dentre os radicais podemos citar: • Histero: referente ao utero • Artro: referente a articulação • Gastro: referente ao estomago • Entero: referente ao intestino • oftalmo: referente aos olhos • Rino: referente a nariz
Radicais • Salpinge: referente ás tubas uterinas • Mamo: referente ás mamas • Espleno: referente ao baço • Nefro: referente aos rins
Terminologia Cirúrgica • Dessa forma,conhecendo o sentido do radical em relação ao órgão ou tecido,e o sentido do sufixo em relação ao procedimento cirúrgico,devemos associar determinando radical a determinado sufixo para chegar á denominação do procedimento cirúrgico realizado.
Terminologia Cirúrgica • Histerectomia: retirada do Útero • Mamoplastia: plástica das mamas • Artroscopia :visualização interna de uma articulação • gastrostomia:abertura de um novo orifício (uma boca) no estomago • Rinoplastia: plastica no nariz.
Sala de Recuperação anestésica
RPA Unidade destinada a prestação de cuidados ao cliente submetido a intervenção cirúrgica que ainda se encontra sob efeitos anestésicos,geralmente apresentando algum tipo de instabilidade orgânica de sistemas vitais.Os clientes deverão permanecer nessa unidade ate que os sistemas orgânicos tenham se recuperados totalmente
RPA • os efeitos da anestesia,ou seja ate que seja possível manter umas estabilidade hemodinâmica satisfatória. • Para perfeita monitorização do cliente ,essas unidades deverão dispor de equipamentos: • Monitores cardíacos • Ventiladores mecânicos entre outros.
RPA • Uma equipe especializada. • O principal objetivo e cuidar do cliente no atendimento imediato das suas necessidades humanas básicas, a fim de que haja pronto reestabelecimento das funções orgânicas vitais.
Cuidados imediatos RPA Recomendações para a admissão do paciente na SRPA: • Conferir a identificação da paciente • Monitorar FC, PA, Saturação de oxigênio, temperatura, nível de consciência e dor • Manter vias aéreas permeáveis • Instalar nebulização de oxigenio oximetria periférica < 92% • Promover conforto e aquecimento • Verificar condições do curativo (sangramentos), fixação de sondas e drenos • Anotar débitos de drenos e sondas • Fazer balanço hídrico s/n • Observar dor, náusea e vômito e comunicar anestesiologista
Cuidados imediatos RPA Administrar analgésicos, antieméticos e antibióticos conforme prescrição médica • Manter infusões venosas e atentar para infiltrações e irritações cutâneas • Observar queixa de retenção urinária • Minimizar fatores de estresse • Orientar paciente sobre término da cirurgia, garantir sua privacidade e zelar por sua segurança
CRITÉRIOS DE ALTA DA SALA DE RECUPERAÇÃO PÓS-ANESTÉSICA • Valor da escala de Aldrete e Kroulik acima de 8; • Valor da escala de Bromage 2, 1 ou 0, em pacientes que foram submetidas a anestesia reginal (Raquianestesia ou Peridural) ou seja, pelo menos consegue mover o pé; • Estabilidade dos sinais vitais, comparara com os sinais vitais de enfermaria ou da admissão; • Orientação do paciente no tempo e espaço; • Ausência de sangramento ativo e retenção urinária; • Ausência de náusea e vômito; • Dor sob controle; • Força muscular que favoreça respiração profunda e tosse;
POTENCIAIS COMPLICAÇÕES NA RECUPERAÇÃO PÓS-ANESTÉSICA Dor: avaliar e quantificar, posicionar corretamente paciente no leito e utilizar coxins, auxiliar mudança de decúbito e administrarterapia álgica prescrita; • Complicações respiratórias: hipóxia, obstrução de vias aéreas superiores, hipoventilação, apnéia, bronco aspiração. • Monitorar sinais vitais, elevar decúbito de 30º a 45º, estimular respiração profunda, aumentar oferta de oxigênio se necessário, desobstruir vias aéreas, manter disponível material para entubação e ventilação. Checar carrinho de reanimação a cada plantão; • Complicações cardiovasculares: Hipertensão e hipotensão arterial, arritmias, choque hipovolêmico; • Verificar nível de consciência, verificar pressão arterial com um manguito de tamanho adequado à circunferência do braço, providenciar acesso venoso adequado, elevar MMII (se hipotensão PA sistólica < 90mmHg), observar queixa dolorosa e retenção urinária(se hipertensão PAS > 160mmHg), manter monitorização através de cardioscopia e oximetria de pulso, repor líquidos (se sinal hipovolemia PAS < 90mmHg e diminuiçãoda diurese – contatar o anestesiologista de plantão), observar sinais de sangramento, realizar balanço hídrico.
POTENCIAIS COMPLICAÇÕES NA RECUPERAÇÃO PÓS-ANESTÉSICA • Hipotermia (T < 36oC): manter paciente coberto, observar alterações de ECG e oximetria, administrar soluções endovenosas aquecidas, trocar roupas molhadas, utilizar colchão ou manta térmica, se disponível • Hipertermia (T > 38oC): fazer compressas frias, controlar temperatura, infundir líquidos em temperatura ambiente; • Náuseas e vômito: manter cabeça lateralizada e decúbito elevado se possível, evitar mudanças bruscas de decúbito, manter a permeabilidade das vias aéreas e sondas, manter oxigenação, oferecer higienização da boca e trocar roupas se vômito. • Complicações renais: • Oligúria - fazer balanço hídrico, controlar PA, observar características diurese • Poliúria - controle hídrico, PA, glicemia • Retenção urinária: observar presença de globo vesical aumentado e queixa dolorosa, realizar medidas mecânicas, se não resolver proceder sondagem vesical de alívio;
CME -EXPURGO
EXPURGO • Setor responsável por receber, conferir , lavar e secar os materiais provenientes do Centro Cirúrgico e Unidades de Internação. • Os funcionários desta área utilizam EPIs (Equipamentos de proteção individual) para se protegerem de se contaminarem com sangue e fluidos corpóreos, quando lavam os instrumentais. As lavadoras ultrassônicas auxiliam na lavagem dos instrumentais através da vibração do som adicionado com solução desincrostante, promovendo uma limpeza mais eficaz e maior segurança para o funcionário.
Sala de Preparo de Material
Material pronto
Inicio da esterilização
AUTOCLAVE
Tecido de algodão
Papel Grau Cirúrgico
Indicadores Biológicos
Arsenal de material
Instrumentais cirúrgicos
Mesa Cirúrgica
Instrumentais cirúrgicos
Perfuradores
Instrumentais cirúrgicos
Obrigada!
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