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Arritmias cardiacas supraventriculares.pptx

El documento aborda las arritmias cardíacas supraventriculares, incluyendo la extrasístole auricular, el flutter y la fibrilación auricular, describiendo sus etiologías, electrocardiogramas y características clínicas. También se examinan diversas formas de taquicardia auricular, como la taquicardia focal, multifocal y por reentrada, junto con sus mecanismos y patrones electrocardiográficos. Finalmente, se presentan las estrategias de tratamiento agudo y referencias bibliográficas relevantes.

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Arritmias cardiacas supraventricular es
Extrasistole auricular Contracción prematura del corazón origen auricular o en unión AV Etiologia ● Isquemia localizada ● Placas calcificadas ● Irritación tóxica por nicotina, cafeina, etc. ● Estres y ansiedad
Extrasistole auricular Electrocardiograma ● Ondas P prematuras de morfologia distinta ○ Auricular: positiva antes del QRS ○ Nodal: negativa antes o después del QRS ● P-P posterior de mayor duración (pausa compensatoria) ● No hay patrón establecido
Extrasistole auricular bloqueada
Despolarización cíclica de las aurículas por un activación propagada en forma circular. Respuesta ventricular depende del grado de bloqueo de conducción AV Clasificación Típico o Antihorario 90% Atipico u Horario 10 % Flutter auricular
Flutter auricular Electrocardiograma ● Frecuencia de despolarización atrial de 150-300 ● Respuesta ventricular variable, 4:1, 3:1, 2:1. ● Ondas “F” o en dientes de sierra ● Típico; F negativas en DII, DIII y AVF, en V1 es positivo ● Atípico; F positivas en DII, DIII y AVF, en V1 es negativo
Fibrilacion auricular 90% se originan en aurícula izquierda, cercanas a las venas pulmonares Causada por dilatación auricular en cardiopatía reumática o degenerativa y a cardiopatía isquémica ateroesclerosa
Fibrilacion auricular Electrocardiograma ● Ausencia de ondas P ● Presencia de ondas “f” irregulares, con frecuencias de 400-600 ● Complejos QRS normales ● Intervalos R-R irregulares, ● Diagnóstico mejor apreciado en V1.
Taquicardia auricular focal Definición ● Ritmo organizado que comienza en una pequeña área donde se extiende en forma de centrífuga por todo el tejido auricular.
Taquicardia auricular focal Mecanismos ● Automatismo anormal (más común) ● Actividad gatillada (postpotenciales tardíos) ● Reentrada
Taquicardia auricular focal Electrocardiograma ● Ritmo >100 bpm ● Morfología y eje anormales de la onda P (ej. invertida en las derivaciones inferiores) ● Ondas P unifocales e idénticas ● Línea de base isoeléctrica (a diferencia del aleteo auricular) ● Morfología de QRS normal
Taquicardia auricular focal ● Onda P (-) en D1 y aVL = se origina en AI ● Onda P (+) en V1 = origen en AD
Taquicardia auricular focal
Taquicardia auricular focal
Taquicardia auricular multifocal Etiología ● Afecciones subyacentes graves (p. ej., insuficiencia cardíaca y enfermedades pulmonares, como EPOC o neumonía) Patofisiología ● Origen multifocal de la actividad del marcapasos ● Reentrada, automaticidad mejorada o actividad desencadenada por posdespolarizaciones
Taquicardia auricular multifocal Electrocardiograma ● Frecuencia cardíaca > 100 lpm ● Ritmo irregularmente irregular con intervalos PP, PR y RR variables. ● Al menos 3 morfologías de onda P distintas en la misma derivación. ● Línea de base isoeléctrica entre ondas P (sin ondas de aleteo). ● Ausencia de un solo marcapasos auricular dominante. ● Algunas ondas P pueden no ser conducidas; otros pueden ser conducidos aberrantemente a los ventrículos
Taquicardia auricular multifocal
Taquicardia auricular multifocal
Taquicardia por reentrada auriculoventricular
Taquicardia por reentrada auriculoventricular Electrocardiograma ● Frecuencia cardíaca típicamente 150-220/minuto ● Típicamente complejos QRS estrechos ● Ritmo regular ● La onda P generalmente no es visible (cae o está "enterrada" en el complejo QRS)
Taquicardia por reentrada auriculoventricular
Taquicardia por reentrada auriculoventricular
Electrocardiograma ● RC 200-300 lpm ● Las ondas P retrógradas suelen ser visibles, con un intervalo RP largo ● QRS < 120 ms a menos que exista un bloqueo de rama del haz preexistente o una conducción aberrante relacionada con la frecuencia ● Alternancia de QRS: variación fásica en la amplitud de QRS asociada con AVNT y AVRT, que se distingue de la alternancia eléctrica por una amplitud de QRS normal ● La isquemia relacionada con la frecuencia es común Taquicardia por reentrada auriculoventricular ortodrómica
Taquicardia por reentrada auriculoventricular ortodrómica
Taquicardia por reentrada auriculoventricular ortodrómica
Taquicardia por reentrada auriculoventricular antidrómica ● FC: 200-300 LPM ● QRS ancho >120 ms , debido a que la activación ventricular se produce por la vía anómala. El diagnóstico diferencial electrocardiográfico entre la taquicardia ventricular y la taquicardia antidrómica 1. Presencia de disociación auriculoventricular. 2. Presencia de latidos de fusión o de captura. 3. Presencia de patrón concordante: complejos QRS completamente positivos o completamente negativos en las derivaciones precordiales de V1 a V6
Síndrome de Wolff-Parkinson- White ● Presencia de un haz anómalo (haz de Kent) que afecta el sistema normal de conducción uniendo directamente aurículas y ventrículos.
Patrón Electrocardiográfico en WPW ● Onda delta con segmento PR corto menor de 0,12 s ● QRS ancho superior a 0,12 s ● Alteración secundaria de la repolarización
WPW ● Taquicardia ortodrómica 95% ● Taquicardia antidrómica 5% ● Fibrilación auricular ● Aleteo auricular
FIBRILACIÓN AURICULAR conducida por vía accesoria: WPW
Clínica ● Palpitaciones (inicio y final brusco). ● Lipotimia o síncope (raros). ● Puede haber poliuria durante la crisis o posterior por liberación de factor natriurético auricular. ● Muerte súbita % BAJO (0,15-0,39%). Pero en el 50% de los PCR en pacientes con WPW la muerte súbita fue el síntoma debut.
Tratamiento agudo en adultos Sin descompensación hemodinámica: 1. Maniobras Vagales 2. Adenosina (tratamiento de elección inicial) 3. Ante FA o AA utilizar fármacos que prolonguen el periodo refractario de la vía accesoria como la procainamida o amiodarona. Con descompensación hemodinámica: ● Cardioversión eléctrica
ACLS algoritmo en taquicardia Los pacientes estables con taquicardia con un pulso palpable pueden ser tratados primero con medidas más conservadoras. ● Intento de maniobras vagales ● Si no tiene éxito, administre adenosina 6 mg en bolo IV seguido de un rápido lavado de solución salina normal ● Si no tiene éxito, administre adenosina 12 mg de bolo IV seguido de un rápido lavado de solución salina normal ● Los betabloqueantes y los bloqueadores de los canales de calcio pueden considerarse para la taquicardia QRS estrecha (QRS <0.12 seg) ● Para taquicardia compleja QRS estable y ancha (QRS 0,12 ≥ seg) ● Procainamida 20-50 mg/min IV ● Amiodarona 150 mg IV durante 10 minutos
Bibliografía ● Rosso, R., & Kistler, P. M. (2009). Focal atrial tachycardia. Heart, 96(3), 181–185. ● ROBERTS-THOMSON, K. C., KISTLER, P. M., & KALMAN, J. M. (2006). Focal Atrial Tachycardia I: Clinical Features, Diagnosis, Mechanisms, and Anatomic Location. Pacing and Clinical Electrophysiology, 29(6), 643–652. ● Asenjo, René, Morris, Raimundo, Sanhueza, Eduardo, Ortíz, Mario, & Cereceda, Mauricio. (2020). Diagnóstico diferencial de las taquicardias de complejo ancho: un desafío permanente. Revista chilena de cardiología, 39(1), 55-65. Epub 01 de abril de 2020. https://dx.doi.org/10.4067/S0718-85602020000100055