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Tuberculosis

1. La tuberculosis sigue siendo un problema de salud pública grave, con más de 9 millones de nuevos casos reportados anualmente a nivel mundial. 2. En Bolivia, la tasa de incidencia de tuberculosis es de 83 casos por cada 100,000 habitantes, solo superada por Haití en la región. 3. El tratamiento de la tuberculosis debe ser asociado, prolongado, supervisado, controlado y ajustado al peso del paciente para garantizar su cura.

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INTERNO: GIOVANNI BISPO EIDT
De acuerdo a datos de la OMS/OPS, Cada minuto, entre 17 y 18 personas adquieren tuberculosis en el mundo; es decir, más de 9.000.000 al año.
 En la región de las Américas son 12 países que reportan el 80% de los casos, de éstos Perú y Brasil representan un 50%.
Bolivia forma parte de esta estadística desalentadora. En la región, sólo Haití reporta una tasa de incidencia mayor a la boliviana, al menos 83 bolivianos de cada 100.000 tienen tuberculosis en cualquiera de sus formas; de ellos, el 80% es pulmonar y esta es una realidad que debe ser enfrentada con seriedad.
Aproximadamente el 10% de los infectados pueden desarrollar la enfermedad durante su vida.
ENFERMEDAD TUBERCULOSA Se produce cuando existen factores de riesgo para que se desarrolle la enfermedad propiamente dicha, donde el sistema inmunológico de la persona es vencido por el bacilo. INFECCIÓN TUBERCULOSA Ocurre cuando el Mycobacterium tuberculosis entra en contacto por primera vez con una persona sana, denominándose primo infección tuberculosa, que desencadena una respuesta de defensa del sistema inmunológico de la persona.
La tuberculosis es una enfermedad social, infecciosa, contagiosa, de evolución crónica y curable. 1. Social 2. Infecciosa 3. Contagiosa 4. Crónica 5. Curable
La persona TBP bacilifera al hablar, reír, estornudar, cantar y sobre todo, al toser elimina diminutas gotas al aire (con tamaño menor a 5 micras de diámetro) que contienen bacilos, penetran a la vía respiratoria de otra persona y se depositan en sus alveolos pulmonares.
Los macrófagos en primera instancia, luego las células “natural Killer” y finalmente los linfocitos T, acudirán a la zona de la infección donde se encuentran los bacilos y en la gran mayoría de los casos lograrán detener su multiplicación, pero en otros se verán incapacitados y se desarrollará la tuberculosis pulmonar.
1. Concentración de los bacilos en el ambiente. 2. Poca ventilación de los ambientes (que favorecen la concentración y persistencia de los bacilos). 3. Grado de contacto: existiendo mayor riesgo en contactos íntimos y prolongados. 4. Ausencia de luz solar.
Clasifican en síntomas locales (respiratorios) y generales (sistémicos): SINTOMAS LOCALES Tos y expectoración mucosa, mucopurulenta ó purulenta Expectoración hemoptoica (manchada con sangre) Hemoptisis (sangre abundante viva proveniente de los pulmones) Disnea (dificultad para respirar) Dolor torácico (no es frecuente, se presenta en los casos con compromiso pleural) SINTOMAS GENERALES Hiporexia y anorexia (disminución o perdida de apetito). Astenia (falta o pérdida de fuerza muscular y energía) Pérdida de peso Fiebre y diaforesis nocturna (sudoración) Malestar general
. Al ser la tos el principal síntoma orientador de la enfermedad, el paciente es identificado como sintomático respiratorio con sospecha de tuberculosis. Que al comienzo es seca, irritativa, y que se vuelve productiva con expectoración mucosa, mucopurulenta o purulenta
Sintomático Respiratorio (SR) es la persona que tiene tos y expectoración por más de 15 días y que debe ser examinado con baciloscopía seriada de esputo. OJO  si se observa sangre en la flema, ésta debe ser sometida a baciloscopía, sin esperar la evolución de 15 días.
Desde el punto de vista de su localización, se clasifica en: Tuberculosis Pulmonar Tuberculosis extrapulmonar
Es la localización más frecuente, representando más del 80% de los casos de Tuberculosis en todas sus formas, pudiendo ser BAAR (+) y BAAR (-). Enfermedad que afecta al parénquima pulmonar documentada por estudios bacteriológicos (baciloscopía y/o cultivo) o evidencia clínica y radiológica en casos excepcionales.
La tuberculosis pulmonar BAAR (+), es la forma más contagiosa. Los casos de TB pulmonar BAAR (-) pero cultivo positivo, son 10 veces menos contagiosos que los BAAR (+).
Representa el 20% de los casos. Afecta otros órganos fuera de los pulmones, frecuentemente la pleura, los ganglios linfáticos, la columna vertebral, las articulaciones, el tracto genitourinario, el sistema nervioso,, sin embargo la TB laríngea es una de las más contagiosas.
Hemoptisis Neumotórax secundario Insuficiencia respiratoria Bronquiectasias Fibrosis Pulmonar localizada
Deben ser sometidos a un examen baciloscópico seriado de esputo, para descartar neumonía tuberculosa.
Si un paciente tiene tuberculosis pulmonar y extrapulmonar simultáneamente se clasificará? Todo enfermo TB pulmonar con baciloscopía negativa y cultivo positivo debe registrarse como TB?
Paciente que nunca recibió tratamiento antituberculoso. Paciente que recibió tratamiento antituberculoso por un periodo menor a un mes.
 Recaída.  Fracaso terapéutico  Abandono  Crónico
El cultivo es el único método que asegura un diagnóstico de certeza de tuberculosis y ofrece una mayor capacidad diagnóstica que la baciloscopía pero tiene sus limitaciones por el costo y demora en los resultados (aproximadamente 6 a 8 semanas).
Es un método complementario que no permite diagnosticar con certeza una TB pulmonar. Nunca se debe iniciar tratamiento específico sin haber realizado un examen bacteriológico (baciloscopía o cultivo) aunque radiológicamente impresione como una tuberculosis activa.
Consiste en la inoculación intradérmica (técnica de Mantoux) de un derivado proteico purificado de cultivo de bacilos tuberculosos, que dá lugar a una reacción cutánea. Se puede detectar mediante una induración visible y palpable; pudiéndose acompañar de edema, eritema, necrosis y linfadenitis regional. La lectura debe ser realizada a las 48 o 72 horas de la inoculación, expresado en milímetros de induración. Una pápula mayor a diez milímetros de diámetro es considerada positiva para la población adulta; en cambio una pápula mayor a cinco milímetros es considerada positiva para los niños menores de cinco años, representando un grupo de alto riesgo de padecer tuberculosis.
La evidencia científica fundamenta el tratamiento deben ser:  1. ASOCIADO  2. PROLONGADO  3. SUPERVISADO  4. CONTROLADO  5. EN DOSIS KILOGRAMO PESO
El PNCT con la participación del Comité Asesor, en la gestión 2007, ratificó el esquema I de seis meses, definido en primera instancia en el año 2004: • 2RHZE / 4RH.
 No se contempla el día domingo por no existir garantía en la toma del tratamiento.  Se recomienda la administración de los medicamentos en una sola toma diaria.
INDICACIONES CASOS PREVIAMENTE TRATADOS:  1. Abandono al Esquema I  2. Recaída al Esquema I  3. Fracaso terapéutico al Esquema I.
 * Agregar Prednisona 2mg/kg/d (max. 40 mg/dia) en meningitis, peritonitis y pericarditis tuberculosas y en las tuberculosis pulmonares diseminadas endobronquiales o con atelectasa, por 4 semanas y luego disminuir gradualmente 1/4 dosis en forma semanal.  ** Se ha demostrado que el Etambutol es seguro para niños, recomendándose administrar una dosis de 15 mg(Kg/día.
 Se debe pesar cada mes al paciente, el aumento de peso debe ir acompañado del ajuste de la dosis kg/peso de acuerdo a tabla 1.  • La estreptomicina será administrada en dosis de 0.5 g independientemente del peso del paciente cuando éste es mayor a 50 años.  • En caso de edemas (retención de líquidos), embarazo, obesidad mórbida se debe tomar como referencia el peso ideal10.  10 Peso ideal Ejemplo: 55 kilos para una persona que mide 1.55 m.
1. Curado 2. Tratamiento terminado 3. Fallecido 4. Fracaso terapéutico 5. Abandono
1. Pérdida inical 2. Fallecido antes de iniciar el tratamiento 3. Suspensión de tratamiento por Reacciones Adversas a Fármacos Antituberculosos (RAFA):
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