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Trabajo de parto anomalo (Distocias)

Este documento describe diferentes anomalías que pueden producir un trabajo de parto disfuncional, incluyendo distocias, desproporción fetopélvica, presentaciones anormales de la cabeza fetal y posiciones transversas. Explica las causas, diagnósticos y mecanismos de parto asociados a estas anomalías, así como sus posibles efectos en la madre y el recién nacido.

Salud y medicina◦
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TRABAJO DE PARTO ANOMALO. PRESENTA:  ALDO ALEJANDRO CHIU PEREZMH5B CATEDRATICO: ERNESTO DIAZ LOPEZ MATERIA: CLINICA DE LA MUJER ADULTA
DISTOCIAS… Parto difícil. “Avance lento anormal del trabajo de parto”. Son consecuencia de: 1. Anomalías de fuerzas expulsivas. 2. Alteraciones de la presentación, posición o del desarrollo del feto. 3. Anomalías de la pelvis ósea materna “Estrechez pélvica”. 4. Alteraciones de los tejidos blandos del aparato reproductor que constituyen un obstáculo para el descenso del feto. FUERZA PASAJERO CONDUCTO DE PASO Williams Obstetricia 23 ed. Mc Graw Hill. Capitulo: 20 Pág: 464
Anomalías que producen un trabajo de parto disfuncional.  DESPROPORCION CEFALOPELVICA  DETENCION DEL AVANCE DEL TRABAJO DE PARTO Williams Obstetricia 23 ed. Mc Graw Hill. Capitulo: 20 Pág: 465
TIPOS DE DISFUNCION UTERINA. Williams Obstetricia 23 ed. Mc Graw Hill. Capitulo: 20 Pág: 467 • NORMAL.- • Las contracciones uterinas se caracterizan por un gradiente de actividad miometrial. Mayor intensidad y duración en el fondo. Disminución en intensidad y duración en el cuello. Caldeyro-Barcia, Establece. -Tiene un gradiente de actividad -Existe dif. Temporal en el inicio de las contracciones uterinas: -Fondo -Zona media -P. inferior del útero. -Establece el limite mínimo de presión  dilatar  cuello  15mmHg.
TIPOS DE DIFUNCION UTERINA A. Disfunción uterina Hipotónica. -No hay hipertonía basal -Las contracciones del útero presenta sincronía pero la presión NO es suficiente para dilatar cuello uterino. B. Disfunción uterina hipertónica o Incoordinada -Tono basal ALTO o el gradiente de presión presenta gran distorsión. Williams Obstetricia 23 ed. Mc Graw Hill. Capitulo: 20 Pág: 467
Trastornos de la fase activa. • Trastorno por retraso: Avance menor comparado con el normal. -OMS (1994)  Partograma de atención del trabajo de parto. -Retraso: Presencia de dilatación del cuello uterino de menos de 1 cm/h durante un mínimo de 4h. • Trastorno por detención: Interrupción completa del avance. Handa y Laros (1993) > 2 h -Se requiere una dilatación mínima de 3-4cm  diagnosticar  trastorno. Williams Obstetricia 23 ed. Mc Graw Hill. Capitulo: 20 Pág: 467
Williams Obstetricia 23 ed. Mc Graw Hill. Capitulo: 20 Pág: 464 El American College of Obstetricians and Gynecologists retraso
TRASTORNOS DEL SEGUNDO PERIODO • El segundo periodo incorpora muchos movimientos cardinales  paso del feto por el canal de parto. -La desproporción entre el feto y la cavidad pélvica son evidentes en esta 2ª etapa. Tiempo habitual del 2º periodo: -Nulíparas: 2h Con anestesia regional: 3h -Multíparas: 1h Con anestesia regional: 2h Williams Obstetricia 23 ed. Mc Graw Hill. Capitulo: 20 Pág: 468
Fuerzas que resultan del pujo materno • Contracción uterina = pujo Contracciones uterinas  movs. Abdominales inv. O voluntarios (“pujo”)  impulsan al feto a descender. • Cuando las contracciones son alteradas  pueden disminuir velocidad o impedir el parto vaginal espontaneo. • Sedación intensa o analgesia regional  Alterar. Williams Obstetricia 23 ed. Mc Graw Hill. Capitulo: 20 Pág: 469
Corioamnionitis Debido al vínculo del trabajo de parto prolongado con la infección materna durante el parto, está ultima participa en la aparición de actividad uterina anómala. Se estudio los efectos de la Corioamnionitis durante la estimulación del parto con oxitocina. En etapas avanzadas  La infección era un indicador de cesáreas por distocias. En etapas tempranas  No se observo este diagnostico. Williams Obstetricia 23 ed. Mc Graw Hill. Capitulo: 20 Pág: 469
Posición materna durante el trabajo de parto • Decúbito dorsal o Deambulo.. ? ? ? Williams Obstetricia 23 ed. Mc Graw Hill. Capitulo: 20 Pág: 469 Deambulo o Dism. De oxitocina o Dism. De uso de analgesia o Menor Fx de parto Qx vaginal Decúbito dorsal  Aum. De contracción uterina  Menor intensidad. Decúbito lateral  Contracción Uterina NL con mayor intensidad.
Posición para el segundo periodo del trabajo de parto. Williams Obstetricia 23 ed. Mc Graw Hill. Capitulo: 20 Pág: 469 Posición erguida “silla de parto” Cuclillas Rodillas Reposo c/ dorso elevado (30°) Intervalo de 4mm  parto. -Menos dolor -Menos incidencia en trazos NO alentadores de FCF y parto Qx. vaginal
Inmersión en Agua. • Se recomienda el uso de una tina o un baño para el nacimiento como método de relajación que puede contribuir a un trabajo de parto más eficaz. Williams Obstetricia 23 ed. Mc Graw Hill. Capitulo: 20 Pág: 470 Complicaciones del parto acuático. -Ahogamiento -Hiponatremia -Infección de origen hídrico -Rotura del cordón umbilical -Policitemia
Roturas de membranas sin trabajo de parto. • Ocurre en el 8% en ausencia de contracciones uterinas. Tratamiento: -Estimulación de las contracciones; cuando el TDP no empezaba después de 6-12h.  Kappy puso en duda esta teoría. + numero de cesares en embarazos a términos con rotura de membranas atendidos por estimulación del TDP. Williams Obstetricia 23 ed. Mc Graw Hill. Capitulo: 20 Pág: 470
Trabajo de parto y partos precipitados. • Trabajo de parto anormalmente RAPIDOS. <3h. -Etiología: *Resistencia baja anómala de las partes blandas del conducto de parto. *Presencia de contracciones uterinas y abdominales anormalmente fuertes *Ausencia de sensaciones dolorosas  Falta de percepción del trabajo de parto vigoroso. Williams Obstetricia 23 ed. Mc Graw Hill. Capitulo: 20 Pág: 470
Efectos maternos • Cuello uterino relajado con borramiento notable y distensible. • Vagina distensible • Perineo relajado. Si no se cumple.- -Rotura uterina -Laceraciones amplias de C.U., vagina, vulva y perineo. Williams Obstetricia 23 ed. Mc Graw Hill. Capitulo: 20 Pág: 470-471
Efectos sobre el feto y el RN • Las contracciones uterinas desordenadas y con poco tiempo de relajación  impiden  riego uterino y oxigenación fetal apropiado. -La resistencia del conducto de parto  Traumatismo craneal. Williams Obstetricia 23 ed. Mc Graw Hill. Capitulo: 20 Pág: 471
Desproporción Fetopélvica oDisminución de la capacidad pélvica. oTalla excesiva del feto oAmbas Williams Obstetricia 23 ed. Mc Graw Hill. Capitulo: 20 Pág: 471
Capacidad pélvica • Estreches de los diámetros pélvicos  Distocias durante el TDP. Williams Obstetricia 23 ed. Mc Graw Hill. Capitulo: 20 Pág: 471
Estrechez del plano de entrada pélvica. • Diámetro AP < 10cm o un Diámetro Transversal <12cm. • Diametro AP.- o1.5 cm mayor que el conjugado diagonal.  Estrechez pélvica  conjugado diagonal < 11.5cm Williams Obstetricia 23 ed. Mc Graw Hill. Capitulo: 20 Pág: 471
• Pelvis pequeñas  la cabeza se detiene en el plano de entrada  toda la fuerza ejercida por el útero  Actua sobre membranas  en contacto con el cuello uterino en proceso de dilatación.  ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS. • Rotura prematura de membranas  La ausencia de compresión por la cabeza contra el cuello uterino y el seg. Uterino inferior  predispone  contracciones menos eficaces. Williams Obstetricia 23 ed. Mc Graw Hill. Capitulo: 20 Pág: 471
Estrechez del plano medio de la pelvis. • Trastorno + frecuente. Mediciones de la pelvis media. - D transversal 10.5 - D. AP (sínfisis del pubis – unión de s4-s5) 11.5cm - D. sagital posterior (Línea media interespinosa – sacro) 5cm Williams Obstetricia 23 ed. Mc Graw Hill. Capitulo: 20 Pág: 471 Estreches pélvica  No definición. Puede ser estrecha: Diámetro interespinoso + Sagital posterior = <13.5cm
Estrechez del plano de salida de la pelvis • Presencia de un diámetro biisquiatico < 8 cm. • El plano de salida  Compararse  Dos triángulos. • Triangulo Anterior.- -Lados: Ramas del pubis - Vértice: Borde posterioinferior de la sínfisis del pubis. • Triangulo Posterior.- - NO tiene limites óseos. -Vértice: Punta de la Última vertebra sacra Williams Obstetricia 23 ed. Mc Graw Hill. Capitulo: 20 Pág: 472
Fracturas pélvicas • Traumatismos por choques de automóvil (+frecuente) • Fracturas bilaterales  formación  callos y uniones defectuosas  Afección de la capacidad del conducto del nacimiento. Williams Obstetricia 23 ed. Mc Graw Hill. Capitulo: 20 Pág: 472
Dimensiones fetales en la desproporcion fetopelvica • Muller (1880) e Hillis (1930)  Describen una maniobra. La frente y la región sub-occipital del feto se sujetan a través de la pared abdominal con los dedos y se aplica presión firme hacia abajo en el eje del plano de entrada. Si NO hay desproporción  La cabeza ingresa fácilmente a la pelvis  parto vaginal. Calculo de las dimensiones de la cabeza fetal Williams Obstetricia 23 ed. Mc Graw Hill. Capitulo: 20 Pág: 472
Presentación de cara • Cabeza hiperextendida. Williams Obstetricia 23 ed. Mc Graw Hill. Capitulo: 20 Pág: 474 ETIOLOGIA .- Situaciones que favorecen extensión pero impiden flexion. - Crecimiento del cuello - Presencia de asas del cordón u. alrededor del cuello - Polihidraminios - Fetos anencefalos - Ocurre más a menudo.- - Estrechez pélvica o un feto muy grande. - Multigestas DIAGNOSTICO .- - tacto vaginal - palpación de las características faciales. - NO CONFUNDIR PRESENTACION PELVICA con PRESENTACION DE CARA. La demostración radiográfica de la cabeza hiperextendida con los huesos faciales a nivel del plano de entrada de la pelvis o abajo es característica.
• MECANISMO DEL TRABAJO DE PARTO Williams Obstetricia 23 ed. Mc Graw Hill. Capitulo: 20 Pág: 475 Incluye: Movimientos cardinales de descenso; rotación interna y flexión, y los accesorios de extensión y rotación externa. Objetivos de rotación interna. - Llevar mentón bajo la sínfisis del pubis Maniobra  Cuello  pase  cara posterior  sínfisis del pubis. Si el mentón rota hacia atrás  cuello no atraviesa la cara anterior del sacro (12cm). La frente fetal  impacta  sínfisis del pubis  impide la flexión  para el paso por el canal de parto.
Williams Obstetricia 23 ed. Mc Graw Hill. Capitulo: 20 Pág: 476 Presentación de FRENTE ETIOLOGIA .- Situaciones que favorecen extensión pero impiden flexion. - Crecimiento del cuello - Presencia de asas del cordón u. alrededor del cuello - Polihidraminios - Fetos anencefalos - Ocurre más a menudo.- - Estrechez pélvica o un feto muy grande. - Multigestas DIAGNOSTICO .- - Palpación abdominal: - Occipucio y mentón palpable. - tacto vaginal - Sutura frontal - Fontanela anterior amplia - Bores orbitarios - Ojos y la raíz de la nariz. - palpación de las características faciales. NO CONFUNDIR PRESENTACION PELVICA con PRESENTACION DE CARA.
Williams Obstetricia 23 ed. Mc Graw Hill. Capitulo: 20 Pág: 476 Posición Transversa El eje longitudinal es perpendicular al de la madre. Posición oblicua / inestable.- El eje Long. Forma un Angulo agudo con el de la madre. o Es transitoria.  cambia a Long. O transversa. Posición transversa.- - Hombro: Arriba del plano de entrada de la pelvis. - Cabeza: Fosa iliaca - Pelvis: En la otra pelvis.
Williams Obstetricia 23 ed. Mc Graw Hill. Capitulo: 20 Pág: 477 ETIOLOGIA .- - Relajación de la pared abdominal por paridad alta - Parto prematuro - Placenta previa - Anatomía uterina anómala - Hidramnios - Pelvis estrecha DIAGNOSTICO .- - Inspección. - Abdomen amplio - Fondo uterino  arriba del ombligo. - No se detecta polo fetal en el fondo - Tacto vaginal. - Tórax  palpación de costillas “Parilla” - Posición del feto transverso. - Maniobras de LEOPOLD - Dorso anterior: Plano de resistencia dura en el frente del abdomen. - Dorso Posterior: Nodulaciones irregulares (Partes fetales sobre el abdomen)
Williams Obstetricia 23 ed. Mc Graw Hill. Capitulo: 20 Pág: 478 Presentación compuesta. ETIOLOGIA .- -trastornos que impiden la oclusión completa del plano de entrada de la pelvis por la cabeza fetal e incluyen el trabajo de parto prematuro Extremidad + presentación  Pelvis.