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radiologia toraxica semiologia de toraxica

semiologia toraxica

Educación◦
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Seminario de Radiología Torácica RADIOLOGIA TORACICA Seminario C.P. II Dr. J.D. Aquerreta Servicio de Radiología Clínica Universitaria Facultad de Medicina Universidad de Navarra
Seminario de Radiología Torácica 2 PARTE I PATOLOGÍA CARDIOVASCULAR
Seminario de Radiología Torácica 3 SISTEMATICA DE LECTURA • Tamaño • Posición • Contorno • Densidad • Vascularización pulmonar • Otras alteraciones torácicas
Seminario de Radiología Torácica 4 GENERALIDADES • Corazón depende: – Edad – Sexo – Hábito corporal – Actividad física – Inspiración – Alteraciones torácicas
Seminario de Radiología Torácica 5 Silueta cardíaca normal. Vista A - P 1. Aurícula derecha 2. Aurícula izquierda 3. Ventrículo derecho 4. Ventrículo izquierdo 3 4 1 2 3 4 1 2 Vista axial: Disposición romboidea de las cavidades • Índice cardio-torácico < 0,5 • 1/3 a la derecha y 2/3 a la izquierda de la línea media. • 1 curva a la derecha y 2 curvas en la izquierda
Seminario de Radiología Torácica 6 TAMAÑO CARDIACO • Indice cardio-torácico – Relación entre diámetro máximo de la silueta cardíaca y diámetro del tórax en su base. • Valoración subjetiva d. S. d. T = 0,5
Seminario de Radiología Torácica 7 Valoración del tamaño cardíaco 1 2 1. Diámetro transverso máximo del corazón 2. Diámetro transverso máximo de la caja torácica en la base Indice cardio – torácico normal < 0,5 1 2
Seminario de Radiología Torácica 8
Seminario de Radiología Torácica 9
Seminario de Radiología Torácica 10 TAMAÑO CARDIACO • I • I • II • I • II • III • I • II • III • IV
Seminario de Radiología Torácica 11 POSICION DEL CORAZON NORMAL • 1/3 derecha • 2/3 izquierda Anomalía congénita con posición alterada
Seminario de Radiología Torácica 12 CONTORNO CARDIACO Vista A - P • Borde izquierdo con 2 curvas. • Borde derecho con 1 curva. • Indice C - T. < 0,5
Seminario de Radiología Torácica 13 Normal
Seminario de Radiología Torácica 14 Silueta cardíaca normal. Vista Lateral • Contacto con esternón < 1/3. • Ocupación del diámetro A-P < 1/2.
Seminario de Radiología Torácica 15 Normal
Seminario de Radiología Torácica 16 OAI
Seminario de Radiología Torácica 17 OAD
Seminario de Radiología Torácica 18 Influencia de la Inspiración Inspiración Espiración
Seminario de Radiología Torácica 19 Grandes vasos arteriales
Seminario de Radiología Torácica 20 Vascularización arterial pulmonar
Seminario de Radiología Torácica 21 Venas pulmonares
Seminario de Radiología Torácica 22 Crecimiento de aurícula derecha. Vista A - P 1. Aumento del índice C - T a expensas del borde derecho. 1
Seminario de Radiología Torácica 23 Crecimiento de aurícula derecha. Vista Lateral 1. Aumento de la sombra cardíaca anterior y posterior 1
Seminario de Radiología Torácica 24 1. Aumento de la sombra cardíaca a expensas del borde izquierdo. 2. Elevación de la punta cardíaca. 3. Ht. pulmonar con prominencia del cono de la art. pulmonar. Crecimiento de ventrículo derecho. Vista A - P 3 1 2
Seminario de Radiología Torácica 25 1. Aumento de la sombra retro- esternal. Crecimiento de ventrículo derecho. Vista Lateral 1
Seminario de Radiología Torácica 26 Crecimiento de aurícula izquierda. Vista A - P 1. Doble arco auricular derecho. 2. Prominencia de la orejuela. 3. Aumento del ángulo carinal. 4. Desplazamiento Ao. lateralmente 3 1 2 4
Seminario de Radiología Torácica 27 Cardiomegalia e insuficiencia cardíaca
Seminario de Radiología Torácica 28 Aumento auricular izquierdo por valvulopatía mitral intervenida
Seminario de Radiología Torácica 29 1. Aumento del tamaño de la silueta. 2. Desplazamiento esofágico látero- posterior. Crecimiento de aurícula izquierda. Vista Lateral 1 2
Seminario de Radiología Torácica 30 1. Aumento del índice Cardio - Torácico. – Borde izquierdo. 2. Descenso de la punta cardíaca. Crecimiento de ventrículo Izquierdo. Vista A - P 1 2
Seminario de Radiología Torácica 31 Crecimiento de ventrículo izquierdo. Vista Lateral 1. Crecimiento cardíaco póstero - inferior. 2. Aumento de la distancia entre la vena Cava Inf. y el borde posterior del V. I. > 1,5 cm 1 2
Seminario de Radiología Torácica 32 Crecimiento V.I.
Seminario de Radiología Torácica 33 Miocardiopatía dilatada
Seminario de Radiología Torácica 34 AORTA TORACICA • Prominencias • Anomalías de la posición • Dilataciones • Estenosis • Calcificaciones
Seminario de Radiología Torácica 35 Elongación aórtica. Vista A - P 1. Prominencia en el borde derecho 2. Prominencia del cayado aórtico 3. Incurvación de la aorta descendente 3 1 2
Seminario de Radiología Torácica 36 Elongación aórtica. Vista Lateral 1. Prominencia anterior con remarcamiento del borde. 2. Superposición con la columna. 1 2
Seminario de Radiología Torácica 37 Aneurismas aórticos. Vista A - P 1. Aneurisma de aorta ascendente 2 y 3. Aneurismas de aorta descendente 3 1 2
Seminario de Radiología Torácica 38 Aneurismas aórticos. Vista Lateral 1. Aneurisma de aorta ascendente. 2. Aneurisma de aorta descendente. 1 2
Seminario de Radiología Torácica 39 Aneurisma de la región del cayado
Seminario de Radiología Torácica 40 DISECCION AORTA TORACICA • Derrame pleural • Derrame pericárdico • Consolidación parénquima • Cambios evolutivos • Tórax normal Otros signos de disección
Seminario de Radiología Torácica 41 Disección aórtica en paciente con Marfan. Evolución de una semana
Seminario de Radiología Torácica 42 ANEURISMA AORTICO Técnicas de diagnóstico • Ultrasonidos (Transesofágico) • TC (Angio-TC) • RM (Angio-RM) • Angiografía (Terapéutica)
Seminario de Radiología Torácica 43 Disección aórtica
Seminario de Radiología Torácica 44 Aortografía: Aneurismas saculares
Seminario de Radiología Torácica 45 Colocación de prótesis recubierta por vía percutánea en un aneurisma aórtico
Seminario de Radiología Torácica 46 Derrame pericárdico. Vista A - P • Aumento del índice Cardio - Torácico. • Pérdida de las curvas en el contorno • Vascularización pulmonar conservada o disminuida
Seminario de Radiología Torácica 47 Derrame pericárdico
Seminario de Radiología Torácica 48 PERICARDIO FIBROSADO Constricción • Contorno normal o leve rectificación • Vascularización pulmonar disminuida • Dilatación de venas sistémicas • Presencia de calcificaciones
Seminario de Radiología Torácica 49 TUMORES DEL PERICARDIO • Quistes • Tumores • Acúmulos grasos • Alteración del contorno
Seminario de Radiología Torácica 50 Almohadilla grasa que simula tumor
Seminario de Radiología Torácica 51 Edema pulmonar en “Alas de mariposa” Edema alveolar de distribución simétrica hiliofugaz.
Seminario de Radiología Torácica 52 Congestión vascular por insuficiencia cardíaca
Seminario de Radiología Torácica 53 Miocardiopatía dilatada con insuficiencia
Seminario de Radiología Torácica 54 Calcificaciones sobre la silueta cardíaca 1. Calcificación endocárdica auricular 2. Calcificación valvular 3. Calcificación miocárdica ventricular 4. Calcificación pericárdica 3 1 2 4
Seminario de Radiología Torácica 55 1. Suturas de esternotomía 2. Prótesis valvulares 3. Calcificación endocárdica aurícula izquierda 1 2 3
Seminario de Radiología Torácica 56 Calcificación miocárdica: Post-infarto
Seminario de Radiología Torácica 57 Calcificaciones pericárdicas
Seminario de Radiología Torácica 58 Patrones de vascularización pulmonar • Normal • Aumento de la vascularización • Disminución de la vascularización • Vascularización asimétrica • Vascularización vicariante
Seminario de Radiología Torácica 59 Patrón de vascularización pulmonar normal • Distribución vascular simétrica • Más abundante y de mayor calibre en bases • Hilio izquierdo algo más alto que el derecho.
Seminario de Radiología Torácica 60 Vascularización normal
Seminario de Radiología Torácica 61 Patrón de vascularización pulmonar aumentada • Distribución vascular simétrica • Mayor calibre del normal respecto a los bronquios
Seminario de Radiología Torácica 62 Congestión con dilatación vascular
Seminario de Radiología Torácica 63 Patrón de vascularización pulmonar en la Ht. arterial • Engrosamiento de vasos centrales • Disminución de vasos periféricos • Imagen en “arbol podado”
Seminario de Radiología Torácica 64 Patrón de vascularización pulmonar en la Ht. veno-capilar • Redistribución vascular hacia ápices con vasos de mayor calibre que duplican al de los bronquios ­ Imagen en “astas de ciervo” • Frecuente presencia de líneas B de Kerley
Seminario de Radiología Torácica 65 Patrón de vascularización pulmonar en la hipo- vascularización • Disminución generalizada del calibre y número de los vasos
Seminario de Radiología Torácica 66 Hipovascularización pulmonar asimétrica
Seminario de Radiología Torácica 67 Hipovascularización pulmonar
Seminario de Radiología Torácica 68 Patrón de vascularización pulmonar asimétrico • Distribución vascular asimétrica • Sin asimetrías en el parénquima
Seminario de Radiología Torácica 69 Vascularización asimétrica
Seminario de Radiología Torácica 70 Hipoplasia de la arteria pulmonar
Seminario de Radiología Torácica 71 Hipoplasia de la arteria pulmonar
Seminario de Radiología Torácica 72 Patrón de vascularización pulmonar vicariante • Vascularización pulmonar pobre • Distribución vascular simétrica o asimétrica • Presencia de vasos cortos e irregulares de origen bronquial.
Seminario de Radiología Torácica 73 Vascularización vicariante
Seminario de Radiología Torácica 74 ESTUDIO DE LOS VASOS CORONARIOS Y FUNCION MIOCARDICA • Coronariografía y Ventriculografía • Ecocardiografía • TC y RM • Prueba de esfuerzo – Ejercicio – Farmacológico – ECG – Ecocardiografía – Gammagrafía (Talio)
Seminario de Radiología Torácica 75 Ventriculografía Sístole Diástole
Seminario de Radiología Torácica 76 Coronariografía Descendente anterior Circunfleja
Seminario de Radiología Torácica 77 Imagen cardíaca: Reconstrucción 3D en TC
Seminario de Radiología Torácica 78 Cardiopatías Congénitas • Tamaño cardíaco • Siluetas típicas • Cambios en la forma y la posición • Patrones de vascularización
Seminario de Radiología Torácica 79 Cardiopatías Congénitas • Tamaño cardíaco – Índice cardio-torácico < 0,7 – Variable con la respiración y llanto – Experiencia
Seminario de Radiología Torácica 80 Tórax infantil normal
Seminario de Radiología Torácica 81 Cardiopatías Congénitas Siluetas típicas • “Muñeco de nieve” : Drenaje venoso anómalo • “Huevo” : Trasposición de grandes arterias • “Zueco” : Tetralogía de Fallot
Seminario de Radiología Torácica 82 T. G. A.
Seminario de Radiología Torácica 83 Cardiopatías Congénitas Anomalías de posición • Situs inversus • Dextrocardia • Arco a la derecha
Seminario de Radiología Torácica 84 Dextrocardia
Seminario de Radiología Torácica 85 Cardiopatías congénitas Patrones de vascularización • Normal • Aumentada • Disminuida
Seminario de Radiología Torácica 86 CC: Vascularización pulmonar Normal • Valvulopatías aórtica o mitral • Alteraciones de ventrículo izquierdo • Alteraciones aórticas
Seminario de Radiología Torácica 87 AORTA TORACICA Alt. de la posición • Arco Ao. a la derecha
Seminario de Radiología Torácica 88 Coartación Aórtica • Doble cayado – Dilatación pre y post estenosis • Muescas costales
Seminario de Radiología Torácica 89
Seminario de Radiología Torácica 90 CC: Vascularización pulmonar Aumentada • Sin cianosis – Shunts izquierda – derecha – Fístulas arteriovenosas • Con cianosis – Grandes comunicaciones con Ht. Pulmonar e inversión del flujo
Seminario de Radiología Torácica 91 C. I. A.
Seminario de Radiología Torácica 92 CC: Vascularización pulmonar Disminuida • Alteracíones valvulares tricúspide o pulmonar • Alteración ventricular derecha • Alteraciones de la arteria pulmonar
Seminario de Radiología Torácica 93 Anomalía de Ebstein
Seminario de Radiología Torácica 94 Tetralogía de Fallot
Seminario de Radiología Torácica 95 Caso problema: Niño de 8 años. Tos.
Seminario de Radiología Torácica 96 Datos semiológicos • Alteración en la forma cardíaca • Desplazamiento mediastínico • Asimetría en la vascularización • Diferencia de tamaño pulmonar
Seminario de Radiología Torácica 97 Diagnóstico diferencial • Hipoplasia pulmonar derecha • Enfisema unilateral • Atelectasia parcial u obstrucción • Defecto proyeccional: Oblicuidad • Cardiopatía congénita
Seminario de Radiología Torácica 98 Diagnóstico: Defecto proyeccional • Placa repetida 5’ más tarde