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Metas de reanimacion en sepsis

El documento describe las metas en la reanimación de pacientes con sepsis, incluyendo parámetros hemodinámicos como la frecuencia cardiaca y la presión arterial, así como la optimización del volumen intravascular, la función cardiaca y la resistencia vascular. También discute la monitorización hemodinámica, la terapia de fluidos, el uso de vasopresores, vasodilatadores y fármacos inotrópicos, así como la evidencia a favor de una terapia temprana agresiva en la sepsis.

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MARIO FERNANDO LOPEZ RESIDENTE ANESTESIA UNIVERSIDAD EL BOSQUE
SEPSIS
 
 
 
METAS EN REANIMACION VOLUMEN INTRAVASCULAR. CORAZON. RESISTENCIA DEL CIRCUITO VASCULAR. INTERCAMBIO CAPILAR. VENULAS. CONECCIONES ARTERIO VENOSAS. CIRCUITO VENOSO. MANTENIMIENTO FLUJO .
METAS EN REANIMACION Parámetros Hemodinámicos Frecuencia cardiaca: Taquicardia refleja Bradicardia (incompetencia cronotropismo, estructura, respuesta choque). Presión Arterial Presión Arterial Sistólica. Presión Arterial Diastólica. Presión Arterial Media.
METAS EN REANIMACION Presión Capilar Pulmonar (PCP): 4- 12mmHg. Presión Venosa Central (PVC). Precarga derecha. Adecuada distensibilidad de la pared ventrículo . Función Sistólica Cardiaca. Retorno venoso. Indicadores de la función cardiaca. Volumen de fin de diástole Volumen ventrículo derecho. Fracción de eyección.
METAS EN REANIMACION Resistencias Vasculares Sistémicas. 1. disminución: vasodilatación, hiperdínamicos, Alt viscosidad sanguínea, conexiones art-venosas. 2. Aumento : hipodinamia. Variables oxigenación global. Do2, Vo2. Tensión y Saturación de oxígeno. Pvo2 40mmhg Svo2 75%. Lactato. BE Administración de bicarbonato, hipotermia y hipocapnia, heparina, diabetes e intoxicación alcoholica
 
 
Optimización de la Hemodínamia Hipovolemia Depresión miocardica Aumento del tasa metabólica. Anormalidades de la vaso regulación. hipoxia citopatica.
 
PRECARAGA POSTGARGA CONTENIDO ARTERIAL DE OXIGENO CONTRACTIBILIDA
IDENTIFICACION PACIENTE ALTO RIESGO LACTATO BASE EXECESO BNP (210 pg/m)
MONITORIZACION HEMODINAMICA
TERAPIA DE FLUIDOS REANIMACION AGRESIVA. No hay valor determinado. Optimización de oxigenación. Coloides. Cristaloides. Albumina.
TERAPIA VASOPRESORA Tensión arterial media. No diferencias. Norepinefrina, dopamina, phenilefrina, epinefrina y vasopresina.
TERAPIA VASODILATADORA Y MANIPULACION MICROCIRCULACIÓN Inflamación sistémica. Mejoría de la perfusión. PROHIBIDOS. Proteína C. Hemoglobina optima. Satv 70%.
TERAPIA INOTROPICA Disfunción Miocardica. Bajo gasto cardiaco con disminución de la saturación venosa. BNP. Dobutamina B1 , alfa 1 y Beta 2. Dopamina. Noradrenalina. Adrenalina Levosimendan
TERAPIA TEMPRANA INFLAMACIÓN. HIPOXIA TISULAR. MITOCONDRIAL. PROINFLAMATORIOS BIOmarcadores
EVIDENCIA 1569PACIENTES, 28 ABSTRACTS (4429 PACIENTES). 5998 PACIENTES (3042 ANTES Y 2956 DESPUES) 46% y 20.3%. Reducción del costo mas 20%. Mejores resultados.