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Subido porMarioElielTorresBlan
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Mecanismo de Trabajo de Parto Cefálico.ppt

El documento describe el mecanismo de trabajo de parto para una presentación cefálica en posición vértice anterior izquierda (OIA). Explica que el mecanismo de trabajo de parto involucra tres momentos principales: encajamiento, descenso y desprendimiento. En cada momento, el feto realiza una serie de movimientos para atravesar el canal de parto y nacer, como la orientación, flexión, asinclitismo, descenso, rotación interna, deflexión, restitución y rotación externa.

Salud y medicina◦
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Mecanismo de Trabajo de Parto Presentación Cefálica - OIA Dr. Juan C. Avilez Cevasco Gineco-Obstetra / Uroginecólogo Hospital “Bertha Calderón Roque” 2011
MTP: Presentación: Cefálica Variedad de Posición: de Vértice / OIA • Definición – Conjunto de movimientos que realiza el feto para salir al exterior a través del canal del parto – Cambios de actitud y rotaciones del feto. – Acomodación. – Todo ello a un fenómeno activo: la contracción uterina. – Los movimientos dependen de la presentación y variedad de presentación.
– La mayor parte de los movimientos ocurren simultáneamente. – Estadísticamente….95% de las presentaciones son cefálicas – de ellas 99% son de vértice – y de ellas 95% son OIA. Luego: ODP, OIP, ODA. MTP: Presentación: Cefálica Variedad de Posición: de Vértice / OIA
– En la pelvis materna: el diámetro oblicuo izquierdo es ligeramente mayor que el derecho. MTP: Presentación: Cefálica Variedad de Posición: de Vértice / OIA PELVIS MATERNA Vista inferior
Diámetros Pélvicos Oblícuo izquierdo Oblícuo derecho Anteroposterior
Diámetros Cefálicos
Diámetros Cefálicos
PRESENTACIONES CEFÁLICAS Relación entre la actitud fetal y las Variedades de Presentación PRESENTACIÓN ACTITUD DIÁMETRO PROBLEMA VARIEDAD DE PRESENTACIÓN / PUNTO TOCONÓMICO Cefálica FLEXIONADA Suboccípito- bregmático 9.5 cm VÉRTICE / OCCÍPITO Fontanela menor Cefálica INDIFERENTE Occípito-frontal 12 cm BREGMA Fontanela mayor Cefálica DEFLEXIÓN MODERADA Sincipito- mentoniano 13.5 cm FRENTE Raíz de la nariz Cefálica DEFLEXIÓN SEVERA Submento- bregmático 9.5 cm CARA Mentón
PRESENTACIONES CEFÁLICAS Relación entre la actitud fetal y las Variedades de Presentación VÉRTICE D. Suboccípito - bregmático FRENTE D. Sincipito- mentoniano CARA D. Submento- bregmático FLEXIONADO DEFLEXIÓN MODERADA DEFLEXIÓN SEVERA
• Objetivo General: – Que el feto atraviese el canal del parto y salga al exterior. – Esto se consigue gracias a 3 momentos: Encajamiento, Descenso y Desprendimiento. MTP: Presentación: Cefálica Variedad de Posición: de Vértice / OIA
• Objetivos de cada momento: – Encajamiento: que el DBP atraviese el estrecho superior de la pelvis materna (I plano de Hodge) – Descenso: que el feto avance, progrese y atraviese el canal del parto – Desprendimiento: que la presentación (y el feto) salga al exterior – Para lograr lo anterior, cada momento debe realizar sus respectivos movimientos. MTP: Presentación: Cefálica Variedad de Posición: de Vértice / OIA
Momentos y movimientos • Encajamiento: – A su vez tiene 3 movimientos: • Orientación • Flexión • Asinclitismo • Descenso: – A su vez tiene 2 movimientos: • Descenso propiamente dicho • Rotación Interna • Desprendimiento: – A su vez tiene 3 movimientos • Deflexión • Restitución • Rotación Externa
Encajamiento • ORIENTACIÓN: – Acomoda el d. occipito-frontal (problema) con el diámetro mas favorable del estrecho superior de la pelvis materna: diámetro oblicuo izquierdo. – Luego: el diámetro occipito-frontal (12 cms) se reduce por otro más favorable, el d. suboccipito- bregmatico (9.5 cms) – para ésto se realiza el segundo movimiento: Flexión.
Encajamiento • FLEXION: – Fondo uterino y contracción presionan sobre nalgas fetales – columna vertebral – Palanca corta y larga de articulación atlanto- occipital
Encajamiento • ASINCLITISMO: – Movimiento en “Badajo de Campana”- anterior y posterior – Cabeza Sinclitica Una vez realizado estos 3 movimientos mas un leve descenso, la cabeza esta encajada
Descenso • DESCENSO PROPIAMENTE DICHO – La cabeza tal como se encajo (diametro oblícuo izquierdo) baja hasta llegar a la“rodilla del canal del parto” (musculo elevador del ano, espinas ciáticas – ubicado en el III plano de Hodge). – Generalmente el descenso es sinclitico, pero también puede ser asinclítico anterior o posterior.
Descenso • ROTACION INTERNA – Al llegar al III plano de Hodge (“Rodilla del Canal del Parto”) la cabeza realiza movimiento de rotación anti-horaria de 45º - para vencer la rodilla
Descenso • ROTACION INTERNA – Conjuga su diametro suboccípito- bregmatico con el diámetro antero- posterior del estrecho inferior de la pelvis materna más favorable (anteroposterior).
Descenso • ROTACION INTERNA – El faccilimus de flexión en cabeza es en sentido antero-posterior. – Con este movimiento, la cabeza queda en optima posición para el desprendimiento.
Desprendimiento • DEFLEXIÓN: – Movimiento en “cornada: avance y retroceso de la cabeza luego de cada contracción y pujo – Cabeza en occípito- púbica – Hay oposición de la vagina, vulva y periné. El periné se abomba y el ano se abre.
Deflexión
Protección del periné: Pretende acomodar la curvatura y distensión del periné a la presentación y la salida lenta y progresiva de la misma para evitar desgarros. El orificio anal debe taparse con una gasa para evitar la contaminación del periné y de las manos del asistente.
Desprendimiento • DEFLEXIÓN: – Cuando se logra un buen hipomoclión o punto de apoyo del occipucio debajo del pubis – inicia el desprendimiento – En el periné aparecen los parietales, fontanela mayor. – “Cabeza coronando”: (raíz de la nariz en contacto con el cóccix) – Sale el resto de la cabeza – cara mirando al suelo (occipucio en dirección al pubis)
Desprendimiento • RESTITUCIÓN – Favorecen y acompañan al MTP de los hombros, por lo tanto son consecuencia del mismo. – Restitución: Movimiento espontáneo que hace que la cabeza recupere su relación anatómica con los hombros (Diámetro biacromial es perpendicular al diámetro occipito-frontal) – Es un movimiento horario de 45º.
Desprendimiento • ROTACIÓN EXTERNA – Una vez que los hombros realizan su rotación interna se da la rotación externa de la cabeza. Es un movimiento horario de 45º. – La rotación externa de la cabeza se da a consecuencia de la rotación interna de los hombros.
Hombros • Objetivo General: – Que los hombros avancen por el canal del parto y salgan al exterior mediante su: • Encajamiento • Descenso • Desprendimiento – Por su cercanía, se da simultáneamente al MTP de la cabeza
Hombros • ENCAJAMIENTO – Orientación: • En oblícuo derecho (contrario a la cabeza / perpendicular a la cabeza) • Diámetro biacromial pasa el primer plano de Hodge: los hombros están encajados.
Hombros • DESCENSO – Se da tal cuál se encajaron, en oblícuo derecho VISTA LATERAL DERECHA
Hombros • DESCENSO – Se da en oblícuo derecho VISTA ANTERIOR
Hombros • Rotación Interna: – El diámetro problema (biacromial) se conjuga con el más favorable del estrecho inferior de la pelvis materna (antero-posterior) – Es una rortación horaria de 45º que busca vencer la rodilla del canal del parto.
Hombros • Rotación Interna: • Objetivos: vencer la rodilla y colocar al tronco en su faccilimus de flexión (flexión lateral) – hombro anterior en hipomoclin debajo del pubis / hombro posterior en la concavidad del sacro
Hombros • DESPRENDIMIENTO – Expulsión de los hombros
NALGAS • El diámetro bitrocantérico realiza el mecanismo • Tiene también 3 tiempos: – Encajamiento – Descenso – Despredimiento • Se efectúa con gran rapidez • No presenta problemas
RESUMEN • Encajamiento: – A su vez tiene 3 movimientos: • Orientacion • Flexion • Asinclitismo • Descenso: – A su vez tiene 2 movimientos: • Descenso propiamente dicho • Rotacion Interna • Desprendimiento: – A su vez tiene 3 movimientos • Deflexion • Restitucion • Rotacion Externa
BIBLIOGRAFÍA: 1) OBSTETRICIA DE SCHWARZ. 6TA. EDICIÓN.- 2) OBSTETRICIA DE WILLIAMS 4TA. EDICIÓN. 3) OBSTETRICIA DE PÉREZ SÁNCHEZ - 2A. EDICIÓN. 4) TRATADO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA DE DANFORTH - 6TA. EDICIÓN. 5) RECOPILACIÓN DE LA CONFERENCIA DEL DR. ALVARO AVILÉS GALLO
Gracias…..