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Gaspar Alberto Motta Ramírez, profile picture
Subido porGaspar Alberto Motta Ramírez
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FACTT

El documento aborda la importancia de la tomografía computada (TC) en la evaluación del paciente con trauma, destacando su papel crucial en la identificación rápida de lesiones que amenazan la vida y su contribución en la mejora del manejo clínico del trauma. Se menciona que el trauma contuso torácico y las heridas por arma de fuego son comunes en México, y se recalca la necesidad de un enfoque multidisciplinario y un sistema de atención eficiente para optimizar resultados. Además, se discuten protocolos específicos y la tecnología avanzada que permite una exploración completa del cuerpo en un solo paso, lo que puede reducir el tiempo de diagnóstico y mejorar la supervivencia de los pacientes.

Salud y medicina◦
FACTT: Tomografía computada con énfasis en la evaluación del paciente con trauma. Radiología e Imagen. Aviso Legal: Las imágenes e ideas contenidas en esta presentación han sido utilizadas para la ejemplificación de casos clínicos y circunstancias coincidentes con la función de orden social, y su propósito es el de ilustrar exclusivamente con fines educativos sin afán de comercialización y de lucro, conforme a lo regulado por la Ley Federal del Derecho de Autor. Cualquier uso distinto puede implicar violación de derechos en contra de su autor. Las ideas y opiniones aquí representadas son responsabilidad del autor.
XLIX Curso anual de Radiología e Imagen, 18 al 21 de Febrero del 2015. FACTT: Focused assessment with computed tomography in trauma, Tomografía computada con énfasis en la evaluación del paciente con trauma. Dr. Gaspar Alberto Motta Ramírez, radbody2013@yahoo.com.mx Radiología e Imagen.
FACTT: Tomografía computada con énfasis en la evaluación del paciente con trauma. El TRAUMA en México y en la Ciudad de México
FACTT: Tomografía computada con énfasis en la evaluación del paciente con trauma. En México, los accidentes ocupan la 4ta posición como causa de mortalidad general y el trauma es la primera causa de fallecimiento en personas económicamente activas. Instituto Nacional de Estadística, Geografía e Informática. Estadísticas sociodemográficas 1990-2005. México: INEGI;2007.
FACTT: Tomografía computada con énfasis en la evaluación del paciente con trauma. En México, el trauma contuso torácico es mayoritariamente por accidente de tránsito, los penetrantes son por arma blanca, y han aumentado las heridas por armas de fuego. • 8 de cada 100.000 son letales. Principales causas de traumatismo torácico asociadas a: – Accidentes de tránsito (43%) – Suicidios (29%) – Homicidios (22%.)
FACTT: Tomografía computada con énfasis en la evaluación del paciente con trauma. El trauma representa una condición clínico-quirúrgica urgente de difícil valoración debido a las diversas posibilidades de lesión que ameritan un tratamiento especializado multidisciplinario. Motta-Ramírez GA, Cabello PR. Evaluación por ultrasonografía del trauma cerrado de abdomen en la sala de urgencias. Revisión de la literatura. Rev San Milit Mex. 1999;53:387-391
FACTT: Tomografía computada con énfasis en la evaluación del paciente con trauma. En el paciente con trauma, aquellos pacientes con múltiples lesiones y con alteraciones en el estado neurológico son lo que tienden a tener un mayor número de lesiones inadvertidas postraumáticas. Buduhan G, McRitchie DI. Missed injuries in patients with multiple trauma. J Trauma. 2000;49:600–605.
FACTT: Tomografía computada con énfasis en la evaluación del paciente con trauma. Buduhan G, McRitchie DI. Missed injuries in patients with multiple trauma. J Trauma. 2000;49:600–605. La gran mayoría de las lesiones inadvertidas son potencialmente evitables manteniendo un alto índice de sospecha con revisiones clínicas periódicas y con un abordaje por radiología e imagen sistemático y ordenado.
FACTT: Tomografía computada con énfasis en la evaluación del paciente con trauma. El papel creciente de la radiología e imagen en el trauma al identificar en forma expedita los diagnósticos que amenazan vida, evitar las trampas clásicas radiológicas y facilitar al uso inmediato de los procedimientos salvavidas.
FACTT: Tomografía computada con énfasis en la evaluación del paciente con trauma. IMMEDIATE TOTAL-BODY COMPUTED TOMOGRAPHY WHOLE BODY COMPUTED TOMOGRAPHY (WBCT) La evaluación total, completa por TC del paciente con trauma The “Total Body” Trauma Scan
FACTT: Tomografía computada con énfasis en la evaluación del paciente con trauma. Sierink JC, Saltzherr, Reitsma TPJ B, VanDelden, Luitse OM J. S. K. and. Goslings JC. Systematic review and meta-analysis of immediate total-body computed tomography compared with selective radiological imaging of injured patients. British Journal of Surgery 2012; 99(Suppl 1): 52–58. “se demostraron diferencias significativas en cuanto al tiempo de atención en los servicios de Urgencias que favorecieron el protocolo de durante el examen primario acorde al ATLS al compararse con la evaluación convencional radiológica o la TC selectiva”
FACTT: Tomografía computada con énfasis en la evaluación del paciente con trauma. El paciente con Trauma y su abordaje condiciona “una tormenta perfecta” para favorecer los errores médicos: Gruen RL, Jurkovich GJ, McIntyre LK, Foy HM, Maier RV. Patterns of errors contributing to trauma mortality: lessons learned from 2,594 deaths. Ann Surg 2006;244: 371–380. •En la gran mayoría de las veces con personal médico inexperto trabajando con sobrecarga de horario y funciones en los departamentos de Urgencia, •Lidiando con transferencias hospitalarias que condiciona una agravante para el paciente con trauma inestable que muere durante o poco después de su traslado. •Pacientes inestables, •Historias incompletas, •Toma de decisiones críticas, •Con acciones multidisciplinarias médicas concurrentes, •Múltiples tareas y abordajes simultáneos,
FACTT: Tomografía computada con énfasis en la evaluación del paciente con trauma. Insights Imaging 2014;5:403–405 El modelo de atención telaraña: Los médicos clínicos representados por los discos rojos y los subespecialistas médicos radiólogos, conforman las unidades clínicas diagnósticas, ovalo rojo. Y, como ya lo he señalado, la función de los médicos subespecialistas radiólogos, será la del investigador clínico. MÉDICO RADIOLOGO, ESPECIALISTA EN URGENCIAS MÉDICO QUIRÚRGICAS.
CONCEPTO BÁSICO E INDISPENSABLE, MECANISMO DE TRAUMA 1. cerrados (contusos) o 2. abiertos (penetrantes). ATENCIÓN DE PACIENTES POLITRAUMATIZADOS FACTT: Tomografía computada con énfasis en la evaluación del paciente con trauma.
FACTT: Tomografía computada con énfasis en la evaluación del paciente con trauma. CONCEPTO BÁSICO E INDISPENSABLE, MECANISMO DE TRAUMA 1. cerrados (contusos) o 2. abiertos (penetrantes).
FACTT: Tomografía computada con énfasis en la evaluación del paciente con trauma. Selección de imágenes axiales, a la altura del estrecho torácico superior y de la silueta cardiaca que define la fractura clavicular, del 1er arco costal derecho, del 5to arco costal derecho, de la subluxación de ambos primeros arcos costocondrales y de los 2do, 3ero y 5to y 6to arcos costales izquierdos – tórax inestable -. Define el enfisema subcutáneo bilateral y el neumotórax izquierdo oculto, inadvertido clínicamente, sospechado radiológicamente.
FACTT: Tomografía computada con énfasis en la evaluación del paciente con trauma. Nguyen D , Platon A , Shanmuganathan K, Mirvis SE, Becker CD, Poletti PA. Evaluation of a single-pass continuous whole-body 16-MDCT protocol for patients with polytrauma. AJR 2009; 192:3–10. La utilización de la TCMD con el protocolo de la exploración total en un solo paso, del ingles single- pass continuous whole-body protocol puede significativamente disminuir el tiempo de retraso en la exploración clínica del paciente y de su diagnóstico así como mejorar la calidad de la imagen obtenida. Además la inyección de contraste iodado intravenoso de alta concentración en forma monofásica es preferible al compararse con la técnica bifásica y/o multifásica.
FACTT: Tomografía computada con énfasis en la evaluación del paciente con trauma. Masculino, 25 años, con trauma contuso toracoabdominopélvico por atropellamiento. El Diagnóstico por imagen fue de pneumoencéfalo, sangrado subaracnoideo, fractura de la base del cráneo, fracturas costales, hemotórax, neumomediastino, fractura multifragmentaria de vértebra dorsal.
FACTT: Tomografía computada con énfasis en la evaluación del paciente con trauma. Masculino, 60 años, con trauma contuso abdominal y masa abdominal en estudio. Obsérvense los cambios en la pared abdominal izquierda. El Diagnóstico por Imagen fue de hematoma del recto anterior izquierdo.
La evaluación total, completa por TC del paciente con trauma The “Total Body” Trauma Scan Descrita por 1era vez en la reunión ASER en el 2001 (RSNA 2002) e informada también por 1era vez por el Depto. de Urgencias e Imagen del Massachusetts General Hospital (MGH Emergency Imaging) fue posible gracias al uso de equipos de TC helicoidales en principio y después por la mejora significativa hacia los equipos de TCMD. FACTT: Tomografía computada con énfasis en la evaluación del paciente con trauma.
FACTT: Tomografía computada con énfasis en la evaluación del paciente con trauma. Los modernos equipos de TCMD constituyen la mejor herramienta diagnóstica en el manejo inicial del paciente politraumatizado grave, por su rapidez, amplia cobertura, elevada sensibilidad y precisión en la detección y caracterización de lesiones, proporcionando información integral sobre cabeza, cuello, tórax, abdomen, columna vertebral y extremidades, con la definición de imagen tridimensional propia del empleo rutinario de voxel isotrópico, que ofrece imágenes multiplanares reales de forma tan rápida como el FAST/USTA (UltraSonido para la evaluación de Trauma Abdominal a partir de la publicación del autor). Motta-Ramírez GA, Cabello PR. Evaluación por ultrasonografía del trauma cerrado de abdomen en la sala de urgencias. Revisión de la literatura. Rev San Milit Mex. 1999;53:387-391.
FACTT: Tomografía computada con énfasis en la evaluación del paciente con trauma. La incorporación temprana al manejo del trauma de la TCMD a la que se denomina por sus siglas en ingles FACTT (Focused Assessment with Computed Tomography in Trauma) condiciona efectos en la supervivencia de los pacientes politraumatizados, siendo necesario para su aplicación la formación de un equipo bien organizado, multidisciplinario así como un flujo adaptado al medio ambiente donde este se aplique permitiendo establecer respuestas rápidas a problemas que ponen en peligro en forma inmediata la vida así como también el seguimiento de la severidad de cada una de las lesiones relevantes en el paciente politraumatizado. Kanz KG, Paul AO, Lefering R, Kay MV, Kreimeier U, Linsenmaier U, et al. Trauma management incorporating focused assessment with computed tomography in trauma (FACTT) - potential effect on survival. Journal of Trauma Management & Outcomes 2010;4:4-13.
FACTT: Tomografía computada con énfasis en la evaluación del paciente con trauma. La evaluación total, completa por TC del paciente con trauma The “Total Body” Trauma Scan La TCMD permite la obtención de imágenes rápidas de la cabeza, de la columna, del tórax, del abdomen y de la pelvis en el paciente politraumatizado con la capacidad de una excelente reconstrucción multiplanar y volumétrica en las lesiones complejas..
FACTT: Tomografía computada con énfasis en la evaluación del paciente con trauma. LESION RENAL TRAUMATICA DERECHA GRADO IV. Fase simple Fase arterial Fase venosa Fase excretora LESION RENAL TRAUMATICA IZQUIERDA GRADO II.
FACTT: Tomografía computada con énfasis en la evaluación del paciente con trauma. Identificación y localización de lesiones fatales • – 40% de lesiones craneoencefálicas • – 25% de lesiones torácicas • – 10% de lesiones abdominales • – 20% de lesiones relacionadas trauma espinal PANTC -evaluación total, completa por TC del paciente con trauma- “Total Body” MDCT scan • Exploración desde el vértice craneal hasta la pelvis • Detección rápida de lesiones, en las 4 aéreas, en 2-4 minutos • En una sola exploración • NO para cualquiera; es para el paciente politraumatizado. Adiotomre A, Chopra A, Kirwadi S, Kotnis N. Results from the first year as a major trauma radiology unit in the UK . Clin Radiol 2014;69:812-821.
FACTT: Tomografía computada con énfasis en la evaluación del paciente con trauma. Lesión severa Lesión moderada Sierink JC, Saltzherr, Reitsma TPJ B, VanDelden, Luitse OMJSK and Goslings JC. Systematic review and meta-analysis of immediate total-body computed tomography compared with selective radiological imaging of injured patients. British Journal of Surgery 2012; 99(Suppl 1): 52–58. “se demostraron diferencias significativas en cuanto al tiempo de atención en los servicios de Urgencias que favorecieron el protocolo de durante el examen primario acorde al ATLS al compararse con la evaluación convencional radiológica la TC electiva”
FACTT: Tomografía computada con énfasis en la evaluación del paciente con trauma. HEMOTORAX POSTRAUMATICO
FACTT: Tomografía computada con énfasis en la evaluación del paciente con trauma. Hilbert and co-workers demostraron una disminución en la mortalidad del 15 al 8.6 % a partir de la aplicación del algoritmo que implemento la para la atención clínica de pacientes politraumatizados. Hilbert P, zur Nieden K, Hofmann GO, Hoeller I, Koch R, Stuttmann R. New aspects in the emergency room management of critically injured patients: a multi-slice CT-oriented care algorithm. Injury 2007; 38: 552–558.
FACTT: Tomografía computada con énfasis en la evaluación del paciente con trauma. LESIÓN RENAL TRAUMÁTICA DERECHA GRADO IV.
FACTT: Tomografía computada con énfasis en la evaluación del paciente con trauma. • Recomendación: equipo de 16 detectores o mayor, • El uso rutinario del contraste intravenoso para la evaluación toracoabdominopélvica, • No al uso rutinario de contraste oral; – Triple contraste (oral, transrectal, intravenoso) para lesiones penetrantes, • Si se tiene la sospecha de lesión carotidea o de la arteria vertebral hágase una extensión hacia la región craneocervical con contraste intravenoso después de una exploración simple craneal, • Hágase un rastreo continuo desde el vertex craneal pudiendo extenderse hasta los miembros pélvicos, • Exploración tardía para lesiones parenquimatosas viscerales, • Cistograma por TC ante la sospecha de ruptura vesical. protocolos de estudio:
FACTT: Tomografía computada con énfasis en la evaluación del paciente con trauma. LACERACIÓN ESPLÉNICA Trauma contuso de abdomen con hematoma periesplénico, disrupción capsular y laceración parenquimatosa esplénica que afecta al hilio: GRADO IVA
FACTT: Tomografía computada con énfasis en la evaluación del paciente con trauma. La aplicación del protocolo de como primera herramienta diagnóstica en pacientes politraumatizados reduce pero no elimina el riesgo de lesiones inadvertidas y por ello no condiciona un reemplazo a la monitorización cercana y estrecha así como el seguimiento clínico de los pacientes con trauma.
FACTT: Tomografía computada con énfasis en la evaluación del paciente con trauma. Para el manejo del paciente politraumatizado el tiempo requerido para la realización de estudio de TC incluye la transferencia del paciente hacia el equipo lo que toma aproximadamente hasta 20 minutos. Es por ello que en algunos centros hospitalarios se ha colocado en los departamento de urgencias un equipo de TCMD con una mesa deslizante que permita no solo explorar al paciente en el equipo de TC si no que también permita evaluarlo en esa misma mesa en un arco en C para procedimientos de radiología invasiva como por ejemplo la embolización arterial o bien para procedimientos quirúrgicos de salvamento que se pueden realizar en el mismo sitio sin movilizar al paciente. Wada D, Nakamori Y, Yamakawa K, Fujimi S. First clinical experience with IVR-CT system in the emergency room: Positive impact on trauma workflow. Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine 2012;20:52-54. Kon-Jin PHPF, Goslings JC, Ponsen KJ, van Kuijk C, Hoogerwer N, Luitse JS. Assessment of a new trauma workflow concept implementing a sliding CT scanner in the trauma room: The effect on workup times. J Trauma. 2008;64:1320-1326.
Eur Radiol 2002;12:979–993. FACTT: Tomografía computada con énfasis en la evaluación del paciente con trauma.
FACTT: Tomografía computada con énfasis en la evaluación del paciente con trauma. Emergency Radiology 1999;6:61-69. QUIRÓFANOESTABILIZACIÓN ADMISION Rx TC AREA CUBIERTA DE ARRIBO Y, como ya lo he señalado, adonde se fue el médico subespecialista radiólogo, ….. hacia dónde es requerido.
FACTT: Tomografía computada con énfasis en la evaluación del paciente con trauma. Y, como ya lo he señalado, adonde se fueron los médicos clínicos y el médico subespecialista radiólogo, ….. hacia dónde son requeridos.