Examen coproparasitologico seriado

Examen coproparasitologico seriado

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  PROGRAMA DE CONTROLDE CALIDAD I.- FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA A.- OBTENCIÓN DE LA MUESTRA FECAL.- Solo cabe un buen diagnostico de una enfermedad parasitaria intestinal si se trabaja con material satisfactorio. Lo habitual es que se solicite la búsqueda de parásitos en heces, pero en ciertos casos se requiere examinar otras sustancias por ejemplo: El raspado perianal en el diagnóstico de la enterobiasis. Examen de líquido duodenal obtenido por sondeo duodenal o mediante la cápsula de Beal. Para la recolección de las heces es necesario dar instrucciones precisas al paciente en cuanto a la forma en que debe obtenerse. En algunos casos el laboratorio proporciona al paciente un recipiente adecuado para las heces (los de plástico con tapa de rosca son adecuados), pero también se debe indicar que se pueden traer las muestras en frascos o cajas de cartón limpias, tomando en cuenta los siguientes cuidados: 1.- La materia fecal debe recogerse directamente en recipientes limpios y secos o sobre papel limpio y transferirse al recipiente adecuado con ayuda de una paleta de madera desechable. Si se trata de un bebé se puede llevar al laboratorio las heces de un pañal desechable que no tenga contaminación con orina. 2.- No debe contaminarse con orina, recomendación especial en el caso de niños y ancianos, pues se destruyen trofozoitos si hubieran. 3.- No deben recogerse del inodoro porque puede haber contaminación y el agua destruye trofozoitos si existieran. 4.- Llevar la muestra inmediatamente de emitida al laboratorio. Lo ideal es que las muestras se evacuen y recojan cerca del laboratorio para poderlas estudiar después de un tiempo breve ( no más de 2 hrs.). De ser posible las heces deben GUÍA DE INVESTIGACIÓN PRACTICA - GIP’s # 6 UNIDAD II: Tema 6 TÍTULO: EXAMEN COPROPARASITOLOGICO SERIADO FERREIRA BAEZA LUCIANO – GRUPO A2 RISSO FAJARDO ANDERSON LUCAS – GRUPO A1 DA SILVA BRITO FAJARDO ELISABETH ANDRÉA – GRUPO A1
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  estudiarse todavía calientesespecialmente si se sospecha la presencia de protozoarios y si la muestra es blanda o diarreica. Son muestras inadecuadas las que se han mantenido por más de un día a temperatura ambiente; las que se obtienen después de un estudio radiográfico del tubo digestivo en el cual se usa bario; y las que presentan abundante cantidad de algunas sustancias que se han ingerido con fines terapéuticos, como aceite, algunos antidiarreicos con bismuto, etc. Fármacos que interfieren.- Se debe tomar en cuenta la posible medicación que esté recibiendo el paciente, en este caso interesan los antidiarreicos, antibióticos, antiácidos y preparaciones de Ba. y Bi Uso de laxantes.- Algunos pacientes preguntan a cerca de su toma pues tienen dificultades en la emisión espontánea. Únicamente están indicados en casos de constipación. No deben utilizarse de rutina, pues las heces líquidas llevan a una mayor dilución de los huevos y quistes, lo que dificulta su hallazgo. En caso de ser necesario el laxante, se deben preferir los catárticos salinos como el sulfato de sodio o bicarbonato de sodio que producen irritación del intestino, a la dosis de 20 gr. Para adultos y cantidades proporcionalmente menores en los niños. También es útil otro tipo de laxante, como bisacodil (dulcolax) a la dosis de 1 o 2 grageas en 1 sola toma, para adultos. Nunca se deben utilizar laxantes aceitosos, pues se eliminan en forma de gotas, que dificultan el diagnóstico microscópico. Numero de muestras.- Como la eliminación de huevos, larvas, trofozoitos y quistes es irregular, una muestra única solo permite encontrar un tercio o la mitad de los parásitos existentes, por lo tanto se aumentan las posibilidades de encontrarlos examinando más de una muestra fecal; esto es lo que llamamos parasitológico seriado, es decir que analizaremos al menos 3 muestras con intervalos entre una y otra de 2 o 3 días. Las muestras deben ser obtenidas de manera normal evitando recurrir al uso de laxantes. Conservación de Muestras fecales. Refrigeración.- Este es el método más sencillo y práctico, cuando la conservación debe hacerse por algunas horas o por un día. El frasco se debe colocar en el refrigerador a 4 º C, pero no en el congelador. Formol al 10 %.- Se mezcla una cantidad aproximada de 3 gr de materias fecales por cada 10 ml de formol diluido al 5 o 10%. Este mantiene la muestra sin descomposición, disminuye el mal olor y fija los parásitos para estudio posterior. Con este método se conservan bien los huevos de helmintos y los quistes de protozoos. Reactivo MIF.- (Mertiolate – Yodo – Formol). Tiene doble utilidad, pues además de fijar los parásitos, los colorea. Con la mezcla se pueden hacer dos tipos de preparaciones:
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  Conservación en frasco.-Se toma 1 g de heces frescas, se coloca en un frasco de vidrio de boca ancha con tapón de rosca y se le agregan 10 ml de MIF, se mezcla con un aplicador si las heces son formadas y se agita si son líquidas. Este material puede preservarse por un año o más B.- PROCESAMIENTO DE LAS MUESTRAS FECALES a.- Recepción de la Muestra.- Se reciben las muestras y debe realizarse los siguientes pasos Asignarle un número Registrar los datos del paciente (Nombre y apellido, Sexo, Edad y Nº asignado) en cuadernos destinados para este fin o en base de datos en computadora b.- Examen Macroscópico.- 1.- Observación de la consistencia: Para el informe de pueden utilizar la siguiente nominación: Líquidas Líquidas diarreicas Pastosas semidiarreicas Blandas Pastosas Blanda pastosa Blanda formada Duras Formada Dura formada Dura formada formando cíbalos. Las heces blandas o líquidas indican la posible presencia de trofozoítos de protozoarios intestinales. Los quistes de protozoarios se encuentran con más frecuencia en heces formadas. Los huevos y larvas de helmintos pueden encontrarse en heces líquidas o formadas. 2- Observación del color de la muestra. Lo normal: en recién nacidos verdoso oscuro (meconio) en lactantes desde amarillo oro hasta blanco en adultos desde amarillo claro u oscuro a café claro u oscuro.
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  Variaciones patológicas: Blanco crisáceo(acólicas) en obstrucción biliar, ingestión de bario Verdosas, en presencia de Biliberdina (por oxidación de la bilirrubina) Amarillo oro, en el espasmo neurogénico del esfínter de Oddi, con salida violenta de la bilis y en las insuficiencas pancreáticas. Rojizas (sangre), en las enterorragias bajas. Negruscas (en melenas) , en hemorragias altas o por ingestión de hierro o carbón.. 3.- El olor, es característico, es decir olor fecal. Puede ser: Pútrido en dispepsias putrefactivas Butírico (acre) en dispepsias fermentativas, en caso de proliferación de flora bacteriana o en el transito intestinal acelerado. Rancio en las insuficiencias pancreáticas. 4.- Búsqueda de parásitos en la superficie de la muestra .- Se debe escudriñar la muestra con un baja lenguas en búsqueda de elementos macroscópicos como: progótidos de cestodos y helmintos adultos como Ascaris lumbricoides, Enterobius vermicularis, etc. 5.- Examen de la muestra en busca de sangre y moco.- La sangre fresca (color rojo brillante) indica hemorragia aguda del tracto intestinal inferior. El moco con sangre revela ulceración y de preferencia, se debe examinar parte de este material con microscopio. ( Es lo que se conoce como examen de moco fecal que realizaremos más adelante). 6.- Después de un tratamiento con medicamentos contra cestodos, las heces deben escudriñarse para asegurar la recuperación del escólex c.- Examen Microscópico 1. Colocar un portaobjetos sobre un papel absorbente (puede ser papel higiénico). 2. En el portaobjetos se coloca a más o menos 1 cm de uno de los extremos una gota de solución fisiológica, y a la misma distancia del otro extremo se coloca una gota de solución de lugol. 3. Con ayuda de un baja lenguas, se mezcla una pequeña porción de la materia fecal (aproximadamente 2 mg.). 4. Con movimientos rotatorios se emulsiona primero con la gota de solución fisiológica, y luego con la solución de lugol. 5. La cantidad de materia fecal se controla de tal modo que se pueda leer a través de la preparación; evitar preparaciones muy gruesas o muy delgadas.
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  6. Luego secolocan sobre cada emulsión un cubre objeto y se observa al microscopio, con objetivo 10X empezando por el extremo superior del portaobjeto con el frotis con solución fisiológica. 7. Con el tornillo macrométrico realizar el enfoque de la muestra y luego con el tornillo micrométrico realizar el contraste de fases en busca de posibles parásitos. Recorrer toda la superficie del cubreobjetos guiándose siempre por algún detalle del campo que se observó. Cuando se sospecha que alguna estructura corresponde a una forma parasitaria se cambia al objetivo 40X para confirmación. Los parásitos móviles se observan en solución salina igualmente los huevos de helmintos. El lugol hace resaltar algunas estructuras, como núcleos de protozoos y da una coloración café a los huevos y larvas lo que ayuda a identificarlas. Los trofozoitos y quistes de protozoarios se verán como cuerpos cristalinos y transparentes que pueden ser confundidos con gotitas de aceite, pero con la práctica fácilmente reconocible. La identificación de algunos protozoarios especialmente de las amebas, se la realiza en el frotis directo coloreado con lugol, el citoplasma de los quistes de los protozoarios se colorea de un café claro o amarillo, y los núcleos se colorean algo más oscuro lo que permite contarlos. El glucógeno se colorea más intenso que los núcleos. 1. En esta solución con lugol, los trofozoitos y las larvas se inmovilizan, pudiendo en algunos casos deformarse hasta el punto de ser irreconocibles.
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  EVALUACIÓN 1. Que esel Examen Coproparasitológicos seriado de Deposiciones ParapoderidentificarydiagnosticarlasprincipalesenteroparasitosisseutilizaelExámenParasitológicoSeriadodeDeposiciones(EPSD), el cual puede realizarse a través de varios métodos (Telemann, PAF, SAF) sinembargo, el que más se utiliza es el Método de Telemann porsusimplicidadybuenrendimientoeneldiagnóstico. Lomásimportanteparapoderrealizaresteexámen,esunacorrectatomademuestra.sinembargo,porlascaracterísticasdelexámen, la muestra es tomada por el mismo paciente, por lo tanto, el profesional de la salud debe conocer con exactitud, las instrucciones que debeinformaralpaciente,paraelcumplimientodelasmedidasnecesariasparaefectuarunexamencoproparasitario,conelfindeque elresultadodellaboratoriosealomásexactoposible. 2. Porque debe ser Seriado Parasitológico seriado, es decir que analizaremos al menos 3 muestras con intervalos entre una y otra de 2 o 3 días. Las muestras deben ser obtenidas de manera normal evitando recurrir al uso de laxantes. El Exámen Parasitológico Seriado de Deposiciones nos permite pesquizar y diagnosticar los estados de quiste y huevo de la mayoría de protozoos y helmintos respectivamente. Un ejemplo de esto es el ahllazgo de quistes de protozoo Giardia intestinalis o Giardia lamblia unparásitomuycomúnenniñospreescolares. Ademas, tambien es posible observar elementos parasitarios macroscópicos como restos de gusanos adultos o proglótidas (segmento corporal de los gusanos platelmintos que contienen los organos reproductivos del parásito). 3. Indique la importancia que tiene la llegada en no más de una hora la muestra fecal al laboratorio Deserposiblelashecesdebenestudiarsetodavíacalientesespecialmentesi sesospechalapresenciadeprotozoariosysila muestraes blandaodiarreica. Mantenerloestadomasconservadodelparasito. 4. Porque interfiere el uso de Antibióticos en el E.P.S.D. Losantibióticospuedennegativizarmomentáneamentelosresultadosdelexamen. 5. Indique la importancia del examen Macroscópico de la Muestra Fecal Elexamenmacroscópicoreportapresenciadeelementosanormales(moco,membranas,restosalimenticios,tejidoconjuntivoygrasa). Comprendeelestudiodesuscaracterísticasorganolépticas,talescomoconsistencia,color,olor,presenciademoco,pus,sangrevisible.
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  6. Un colorde materia fecal roja que podría sugerir: Rojizas (sangre), en las enterorragias bajas. Hemorroidesofisuraanal:suelenprovocarlapresenciadesangredecolorrojoybrillante,quepuedeaparecerdespuésdeladeposición. Lashemorroidespuedennoserobservablesasimplevista,perosepuedendetectarconunaexploraciónanalcuidadosa,mediantetacto rectalyunarectoscopia Enfermedad inflamatoria intestinal: la causa de la aparición de lesiones inflamatorias en el intestino puede ser la colitis ulcerosa o la enfermedad de Crohn. En este caso, las heces son entre rojas y oscuras, de color mezclado. "Son más rojas cuanto más abajo, cerca del ano, esté la inflamación" Sangrado alto en el estómago. En ese caso habría que hacerse una gastroscopia, para descartar que pudiera tratarse de una úlcera sangrante en el estómago o en el duodeno. En la mayoría de casos, la aparición de sangre no significa que haya una causa grave. Peros si la sangre es oscura y aparece mezclada con las heces, es probable que provenga del colon o de alguna parte más lejana. En este caso, los médicos recomiendan realizar una colonoscopia para ver si hay pólipos en el colon, cáncer de colon o lesiones vasculares. 7. Indique debido a que puede encontrarse materia fecal de color negro. Elcolornegrodelashecesodeposicionessedebealapresenciaaumentadadehierroenlasmismas,porladigestióndesangre(glóbulos rojos)enelestómagoointestinodelgadooporingerirsangrecocinada(platillosconsangredecabritoodepuercoohígadoderes,que siempre contiene mucho hierro) y suplementos de hierro oral en caso de tratamiento de anemia. Los sangrados en el tracto digestivo superiorsonprovocadosprincipalmenteporunaúlcera,porejemplo,unaúlceragástricaounaúlceraduodenal.Lasherniasesofágicas, enlasquepartesdelestómagosedesplazanhaciaeltórax(porejemplo,herniadehiato),asícomolasvaricesesofágicaspuedenderivar enhemorragiasgastrointestinalesy,portanto,enlapresenciadesangreenlasheces. 8. En que casos parasitarios se puede encontrar sangre en M.F. Lapresenciadesangreenlashecespuededeberse avariascausas.Eshabitualquelaspersonasquedetectansangremezcladaconsus deposicionesorecubriéndolasseasustenytemanquesetratedecáncerintestinal.Noobstante,existenmuchascausasintrascendentes queprovocanlaaparición desangreenlasheces.Entodocaso,esrecomendableacudiralmédicoparaaclararlascausasconcretas,ya quepuedetratarsedealgoinofensivo,perotambiénserunsíntomadeunaenfermedadgraveounaemergenciaquepongaenpeligro lavidadelafectado. La existencia de sangre roja brillante cubriendo las heces se debe con frecuencia a las hemorroides. Las hemorroides son dilataciones benignas a modo de nódulos localizadas por encima del esfínter anal. Junto con el esfínter sirven como mecanismo de continencia del ano. Las enfermedades de las hemorroides se conocen como trastornos hemorroidales. La sangre también puede ser resultado de
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  pequeños desgarros enla mucosa (fisuras). Las fisuras anales son frecuentes en las enfermedades intestinales inflamatorias crónicas comolaenfermedaddeCrohnolacolitisulcerosa. Otras posibles causas de la presencia de sangre en las heces son los divertículos intestinales, los pólipos intestinales, el cáncer intestinal (cáncer colorrectal), y con menos frecuencia enfermedades de la sangre, inflamaciones de los vasos sanguíneos (vasculitis) y malformaciones vasculares del colon (angiodisplasia). También las infecciones intestinales, provocadas, por ejemplo, por parásitos, puedencursarconsangradointestinal. Las melenas, o heces alquitranadas, están provocadas por una hemorragia en el tracto digestivo superior (hemorragia gastrointestinal alta). Debido al contacto de la sangre con el ácido gástrico, la materia fecal adquiere una coloración negra. Los sangrados en el tracto digestivo superior son provocados principalmente por una úlcera, por ejemplo, una úlcera gástrica o una úlcera duodenal. Las hernias esofágicas, en las que partes del estómago se desplazan hacia el tórax (por ejemplo, hernia de hiato), así como las varices esofágicas puedenderivarenhemorragiasgastrointestinalesy,portanto,enlapresenciadesangreenlasheces. 9. Porque es importante en la preparación del frotis fecal, primero mezclar la M.F. con solución fisiológica Paramantenerlostrofozoitosvivosyactivos.Losparásitosmóvilesseobservanensoluciónsalinaigualmenteloshuevosdehelmintos 10. Para que sirve la solución de Lugol en la preparación de Muestras fecales El lugol hace resaltar algunas estructuras, como núcleos de protozoos y da una coloración café a los huevos y larvas lo que ayuda a identificarlas.