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Evaluacion-Ultrasonografica-de-la-Placenta(1).pptx

Evaluacion-Ultrasonografica-de-la-Placenta(1).pptx

Salud y medicina◦
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Evaluación Ultrasonográfica de la Placenta La placenta es uno de los órganos más destacados del ser humano. Su estructura y función afectan la salud materna y el pronóstico fetal, especialmente el crecimiento.
Objetivo ANALIZAR LAS PRINCIPALES CAUSAS DE SANGRADO EN EL PRIMER Y SEGUNDO TRIMESTRE DEL EMBARAZO, ENFOCÁNDOSE EN LA PLACENTA Y SUS PATOLOGÍAS.
INTRODUCCIÓN La Placenta: Un Órgano Vital Funciones Múltiples Durante el embarazo, la placenta actúa como agente único de intercambio y cumple multiples funciones. Método de Elección La ultrasonografía es el método preferido para estudiar la placenta. Los avances tecnológicos permiten identificar entidades importantes desde el primer trimestre.
EVALUACIÓN SISTEMÁTICA Análisis Ultrasonográfico 01 Localización Identificar la cara del útero ocupada por la placenta (anterior, posterior, fúndica, lateral). 02 Adhesión Evaluar la relación entre el extremo inferior y el orificio cervical interno. 03 Ecoestructura Analizar la textura y composición del tejido placentario. 04 Ecogenicidad Valorar la intensidad de los ecos y calcificaciones.
Componentes de la Placenta Fines del primer trimestre 1. Placa corial: que se aprecia como una línea ecogénica que marca el borde placentario en contacto con el líquido amniótico. 2. Sustancia placentaria. 3. Placa basal: constituida por la interfase que separa a la placenta del complejo retroplacentario.
Medición del Espesor Placentario El espesor se mide perpendicularmente entre la placa basal y corial, habitualmente en el sitio de inserción del cordón umbilical. • Segundo trimestre: >35 mm se considera anormal • Tercer trimestre: >40 mm se considera anormal Espesor placentario se evalúa de manera subjetiva y su medición se realiza cuando se sospecha una variación en el tamaño normal.
Grados de Maduración Placentaria Grannum. describió la clasificación ultrasonográfica del proceso de maduración placentaria en cuatro grados según cambios en la placa corial, sustancia y placa basal.
Significado Clínico de los Grados Evolución Normal • Grado I: semana 30-31 • Grado II: semanas 35-37 (45% casos) • Grado III: 15% al término Inicialmente asociado con madurez pulmonar fetal, pero estudios posteriores no confirman asociación fuerte. Calcificaciones Tempranas En embarazos de riesgo, calcificaciones tempranas se asocian con: • Flujo útero-placentario inadecuado • Restricción de crecimiento • Mayor mortalidad perinatal
PATOLOGÍA Hematomas Placentarios Colecciones hemáticas ubicadas en la sustancia placentaria o en relación con la placenta y membranas. Su ecogenicidad varía según tiempo de evolución. Subamniótico Entre amnios y corión, cerca del cordón. Contiene sangre fetal. Subcoriónico Entre corión y decidua. El más frecuente. Retroplacentario Separa placa basal del miometrio. Sangre materna. Trombosis Intervillosa Áreas anecóicas 5-25 mm. Sangre materna coagulada.
1: hematoma retropla- centario; 2: trombosis intervellosa; 3: hematoma subamniótico; 4: hematoma retrocorial
Desprendimiento Prematuro de Placenta Características Clínicas Emergencia obstétrica (0,5-1% nacimientos) con hemorragia escasa oscura, dolor abdominal e hipercontractilidad uterina. Factores de Riesgo • Preeclampsia • Trombofilia • Edad materna avanzada • Rotura prematura de membranas El diagnóstico mediante ultrasonografía consiste en la identificación de un hematoma retroplacentario que podrá mostrar diferente ecogenicidad de acuerdo con el tiempo de evolución. El diagnóstico ultrasonográfico tiene sensibilidad <50%. Los casos graves se diagnostican clínicamente.
DEFINICIÓN Y CLASIFICACIÓN Placenta Previa Placenta se inserta parcialmente o en su totalidad en el segmento inferior del útero Placenta previa: la placenta cubre completamente el orificio cervical interno (OCI). Placenta de inserción baja: borde placentario a 2 cm ≤ del OCI.
Prevalencia y Factores de Riesgo 5.2 Por 1000 embarazos Prevalencia de placenta previa 1/100 Con 1 cesárea Incidencia aumenta con cesáreas previas 2.8/100 Con 3 cesáreas ≥ Riesgo significativamente mayor Otros factores: edad materna avanzada, multiparidad, tabaquismo, consumo de cocaína, abortos previos y embarazo múltiple.
Diagnóstico de Placenta Previa Momento Diagnóstico Definitivo en tercer trimestre. El 90% de placentas previas en segundo trimestre se distanciarán del segmento . Técnica Ultrasonido transvaginal es la técnica de elección. El transabdominal tiene 25% de errores diagnósticos. Errores Técnicos • Excesivo relleno vesical • Contracciones uterinas • Corte parasagital • Hematomas • Cotiledón accesorio
RECOMENDACIONES Manejo de Placenta Previa 01 Primer Trimestre Identificar localización placentaria desde semana 10 para predecir riesgo (no universalmente aceptado). 02 Semana 20 Evaluar localización en morfológico. Si sospecha, rastreo transvaginal y reevaluación en tercer trimestre. 03 Tercer Trimestre Se reforzarán las recomendaciones, se programará seguimiento ecográfico mensual aproximadamente, o con mayor frecuencia en función de la clínica y la longitud cervical. 04 Seguimiento Descartar acretismo placentario y vasa previa por elevada asociación y morbilidad materno-fetal.
Placenta Adherente Mórbida (Acretismo) Condición donde las vellosidades placentarias contactan con el miometrio sin interposición de decidua. Principal causa de muerte materna en países desarrollados. Percreta (5%) Atraviesa miometrio, penetra vejiga/recto Increta (17%) Invade el miometrio Acreta (78%) Contacta con miometrio sin invadirlo
Diagnóstico de Acretismo Placentario Lagunas Placentarias Áreas anecóicas irregulares ("apolillado"). Pérdida Zona Retroplacentaria Desaparición de zona hipoecoica retroplacentaria. Alteración Interfase Vejiga-Útero Interrupción, engrosamiento o vascularización anormal. Adelgazamiento Miometrial Espesor miometrial <1 mm en segmento inferior.
Otras Anomalías Placentarias Placenta Succenturiada Uno o varios lóbulos accesorios conectados principalmediante vasos. Prevalencia 0,2-5%. Riesgo: Rotura de vasos de conexión durante parto, hemorragia, infección posparto. Placenta Circunvalada Bordes placentarios irregulares o elevados por desalineación entre placa corial y basal. Incidencia 0,5-20%. Asociación: Hemorragia vaginal, desprendimiento, parto pretérmino, RCIU.
Puntos Clave La ecografía placentaria es fundamental en la medicina moderna, proporcionando información vital para la salud materno-fetal. Evaluación Exhaustiva Revisa la placenta en detalle (ubicación, morfología, madurez) para la detección temprana de anomalías. Identificación de Patologías Detecta afecciones como trombos, desprendimiento, placenta previa, acretismo y malformaciones. Intervención Oportuna El diagnóstico precoz previene riesgos, optimiza decisiones médicas y mejora los resultados materno-fetales.