Saltar al contenido principal
CargarIdioma (ES)Atención al cliente
EmpresarialesMóvilRedes socialesMarketingTecnologíaArte y fotografíaEmpleoDiseñoEducaciónPresentaciones y charlas públicasGobierno y org. sin ánimo de lucroAtención sanitariaInternetDerechoLiderazgo y gestiónMotorIngenieríaSoftwareReclutamiento y RR. HH.Venta al por menorVentasServiciosCienciasPYMES y liderazgoAlimentaciónMedio ambienteEconomía y finanzasDatos y análisisRelaciones con inversoresDeportesMeditaciónNoticias y políticaViajesDesarrollo personalSector inmobiliarioEntretenimiento y humorSalud y medicinaDispositivos y hardwareEstilo de vida
Subido porRigobertoEmanuelJoaq1
45 vistas

Colelitiasis, colecistitis y coledocolitiasis

El documento detalla la anatomía, fisiología, epidemiología y complicaciones asociadas a la vesícula biliar y la colelitiasis, que es la formación de cálculos en esta estructura. Describe los tipos de cálculos, factores de riesgo, síntomas y manejo, enfatizando que la mayoría son asintomáticos y el tratamiento común es la colecistectomía laparoscópica. Además, aborda la colecistitis aguda y la coledocolitiasis, junto con sus manifestaciones clínicas y métodos diagnósticos.

Salud y medicina◦
Descargar para leer sin conexión
Anatomía Vesícula biliar  Una longitud aproximada de 7 a 10 cm  Tiene la capacidad de almacenar hasta 50 ml de bilis  El peritoneo envuelve por completo la parte inferior de la vesícula  Sus partes son: cuello, infundíbulo, cuerpo y fondo  El conducto cístico tiene una longitud aproximada de 3 a 4 cm  la arteria cística → la rama derecha de la arteria hepática  Se produce de 500 a 1000 ml de bilis al día
Anatomía Generalidades
Colelitiasis  Se denomina colelitiasis a la presencia de cálculos al interior de la vesícula biliar. Salam F, Nezam H, et al. Approach to the management of gallstones. UpTodate. 2023
Epidemiología  Mayor prevalencia en latinos indígenas  Más frecuente en mujeres  Mayor edad  En EEUU, 800,000 casos nuevos por año Salam F, Nezam H, et al. Approach to the management of gallstones. UpTodate. 2023
Componentes de la bilis  Bilis  Agua  Electrolitos  Sales biliares (colato y quenodesoxicolato)  Proteínas  Lípidos (colesterol y fosfolípidos)  Pigmentos biliares Salam F, Nezam H, et al. Approach to the management of gallstones. UpTodate. 2023
Fisiología  En condiciones normales secretamos diariamente entre 500-1000 ml de bilis  Alimento → mayor colecistoquinina (CCK) → Contracción de la vesícula  El péptido intestinal vasoactivo (VIP) causa relajación de la pared vesicular  El epitelio de la vesícula biliar absorbe en un periodo de 5 horas:  El 23% de colesterol  9% de sales biliares Salam F, Nezam H, et al. Approach to the management of gallstones. UpTodate. 2023
Tipos de cálculos biliares  Según la concentración de colesterol:  Colesterol (36 – 86%)  Pigmentados (2 – 27%)  Mixtos (4- 16%) Salam F, Nezam H, et al. Approach to the management of gallstones. UpTodate. 2023
Factores asociados a colelitiasis  Se denomina colelitiasis a la presencia de cálculos al interior vesícula biliar. Salam F, Nezam H, et al. Approach to the management of gallstones. UpTodate. 2023
Formación de cálculos de colesterol VESICULAS DE COLESTEROL  Colesterol  Fosfolipidos MISCELAS DE COLESTEROL  Sales biliares  Colesterol  Fosfolipidos Hipersecreción hepática persistente de colesterol biliar → Sobresaturación de bilis por colesterol → cálculos de colesterol Salam F, Nezam H, et al. Approach to the management of gallstones. UpTodate. 2023
Formación de cálculos de pigmento  Dos tipos de cálculos  Negro (bilirrubinato de calcio)  Marrón (bacterias o por helmintos)  Exceso de bilirrubinato de calcio, carbonato y fosfato en la bilis  Aparece en casos de hemólisis (esferocitosis familiar)  Enfermedades hepáticas  Hiperbilirrubinemia Salam F, Nezam H, et al. Approach to the management of gallstones. UpTodate. 2023
Triangulo de admirall small - Zona I todo el colesterol está en fase micelar - Zona II coexisten micelas y cristales de colesterol Zona III hay micelas, cristales líquidos y cristales de colesterol - Zona IV coexisten micelas y cristales líquidos.
Clínica  La mayoría son asíntomaticos  2 a 4% presentan síntomas al en el año  40% pueden presentar pancreatitis aguda como primera manifestación  Tratamiento:  Colecistectomía laparoscópica electiva Salam F, Nezam H, et al. Approach to the management of gallstones. UpTodate. 2023
Colecistitis aguda  - Colecistitis aguda corresponde a la inflamacaión de la vesícula biliar  La mayoría de casos, corresponde a una complicación de la colelitiasis Salam F, Nezam H, et al. Acute calculous cholecystitis. UpTodate. 2023
Epidemiología  - 95% de las colecistitis agudas se producen por cálculos biliares  25% de las colelitiasis presentan complicaciones  20% de los cálculos biliares sintomáticos evolucionan a colecistitis  El 5-10% prevalecen los cálculos biliares en países desarrollados  Mayor prevalencia en latinos con ancestro indígena  La prevalencia de colelitiasis en EEUU es del 10-15% Salam F, Nezam H, et al. Acute calculous cholecystitis. UpTodate. 2023
Factores de riesgo  Obesidad  Dietas hiperlipidicas  Resección ileal terminal  Fármacos (fibratos, anticonceptivos, ceftriaxona)  Embarazo Salam F, Nezam H, et al. Acute calculous cholecystitis. UpTodate. 2023
Fisiopatología de colecistitis aguda calculosa  Obstrucción del conducto cístico  Contracción intensa y distensión vesicular (cólico biliar)  Edema de la pared vesicular  Retención de las secreciones biliares y alteraciones vasculares  Un irritante adicional para desarrollar inflamación (la lisolecitina)  Mediadores inflamatorios → respuesta y propagación inflamatoria  Activación de prostaglandinas Salam F, Nezam H, et al. Acute calculous cholecystitis. UpTodate. 2023
Fisiopatología Salam F, Nezam H, et al. Acute calculous cholecystitis. UpTodate. 2023
Fisiopatología de colecistitis aguda acalculosa  Causa multifactorial  Inflamación y colonización bacteriana por vesícula disfuncional  Nutrición parenteral  Traumatismos múltiples  Quemaduras extensas  Sepsis  Enfermedad prolongada con falla multiorgánica Salam F, Nezam H, et al. Acute calculous cholecystitis. UpTodate. 2023
Cuadro clínico  Dolor en cuadrante superior derecho y/o epigastrio  Dolor constante, intenso y prolongado (más de 4 a 6 horas)  Dolor irradia a hombro derecho o a la espalda  Fiebre, náuseas, vómitos y anorexia  Antecedente de ingesta de alimentos hiperlipidicos  Signo de Murphy positivo Salam F, Nezam H, et al. Acute calculous cholecystitis. UpTodate. 2023
Exámenes de laboratorios  Leucocitosis con desviación hacia la izquierda  Elevación de bilirrubina total y de fosfatasa alcalina no es común  Leve elevación de aminotransferasasa y amilasa sericas Salam F, Nezam H, et al. Acute calculous cholecystitis. UpTodate. 2023
Diagnóstico por imagen  Ultrasonografía  Engrosamiento de la pared de la vesícula más de 4 – 5 mm  Liquido pericolecisitco  Edema en la pared (signo de doble pared)  Signo de Murphy ecográfico positivo Salam F, Nezam H, et al. Acute calculous cholecystitis. UpTodate. 2023
Criterios deTokio 2018 Salam F, Nezam H, et al. Acute calculous cholecystitis. UpTodate. 2023
Salam F, Nezam H, et al. Acute calculous cholecystitis. UpTodate. 2023
Diagnóstico diferencial  Cólico biliar  Colangitis aguda  Síndrome de Fitz-Hugh Curtis Salam F, Nezam H, et al. Acute calculous cholecystitis. UpTodate. 2023
Complicaciones  Colecistitis enfisematosa progresa a necrosis/gangrena y perforación  El 20% progresan a colecistitis gangrenosa  El 10% conlleva a perforación de la vesícula biliar  Fístula colecistoentérica (secundario a perforación)  Ileo biliar Salam F, Nezam H, et al. Acute calculous cholecystitis. UpTodate. 2023
Coledocolitiasis
Coledocolitiasis  Se presenta en 10 a 20% de los pacientes con colelitiasis  Sus manifestaciones son ictericia, dolor en HCD, acolia, coluria y prurito.  Fischer JE, editor. Fischer’s Mastery of Surgery. 7 ed. Philadelphia: Wolters Kluwer; 2019
Epidemiología  Se estima una incidencia de 5 a 20% de coledocolitiasis en pacientes que se someten a una colecistectomía  Una incidencia que incrementa con la edad. 10% de los pacientes con colelitiasis sintomática presenta coledocolitiasis  El 15% de los pacientes con colecistitis presentan coledocolitiasis.
Etiología Primaria Secundaria
Manifestaciones clínicas
Métodos diagnósticos  Fischer JE, editor. Fischer’s Mastery of Surgery. 7 ed. Philadelphia: Wolters Kluwer; 2019
Métodos Diagnósticos
Manejo  Fischer JE, editor. Fischer’s Mastery of Surgery. 7 ed. Philadelphia: Wolters Kluwer; 2019
Complicaciones Pancreatitis Aguda Colangitis Aguda Cirrosis biliar secundaria
Indicaciones para ERCP
Indicaciones  Coledocolitiasis  Colangitis Aguda  Drenaje de obstrucción biliar maligna  Complicaciones biliares postquirúrgicas  Manejo de complicaciones relacionadas con la pancreatitis aguda o crónica.  Tringali A, Costamagna G. Overview of endoscopic retrograde cholangiopancreatoography (ERCP) in adults. [en línea]. Waltham, MA: UpToDate; 2023.
Indicaciones  Estenosis biliares extrahepáticas relacionadas con la colangitis esclerosante  Disfunción del esfínter de Oddi.  Tringali A, Costamagna G. Overview of endoscopic retrograde cholangiopancreatoography (ERCP) in adults. [en línea]. Waltham, MA: UpToDate; 2023.
Contraindicaciones  Pacientes que no toleran la anestesia general  Trastornos hemorrágicos no controlados  Obstrucción intestinal  Disfunción del esfínter de Oddi tipo III.  Tringali A, Costamagna G. Overview of endoscopic retrograde cholangiopancreatoography (ERCP) in adults. [en línea]. Waltham, MA: UpToDate; 2023.
Complicaciones Pancreatitis Hemorragia Infecciones Perforaciones  Tringali A, Costamagna G. Overview of endoscopic retrograde cholangiopancreatoography (ERCP) in adults. [en línea]. Waltham, MA: UpToDate; 2023.
Muchas gracias por su atención