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Subido porCecilia Cisneros R
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Caso clínico#1 cirrosis hepatica

Este caso clínico describe a un paciente masculino de 31 años con cirrosis hepática causada por el consumo excesivo de alcohol durante 11 años y una dieta alta en grasas y baja en nutrientes. El manejo nutricional debe incluir comidas pequeñas y frecuentes, evitar periodos prolongados de ayuno, y una dieta baja en sodio, proteínas y grasas para tratar la ascitis y desnutrición del paciente.

Salud y medicina◦
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Dietoterapia En Estados Patológicos IIProf.: Dr. Francisco Torres HernándezCaso Clínico #1: Enfermedades Gastrointestinales y Hepatobiliares- CIRROSIS HEPÁTICA - Equipo#3: Xochitl A. Acevedo PintoCecilia Cisneros ReyesLizeth S. Estrada ZamarrónItzel Flores Serratos Jennifer García Meléndrez Andrea Capetillo Karen Gutiérrez Gallardo
Caso Clínico #1: Cirrosis HepáticaFicha ClínicaEdad: 31 âSexo: MasculinoLugar de residencia: Tlaquepaque, Jal.Ocupación: Chofer de autobusesEdo. Civil: CasadoEscolaridad: PrimariaSignos y Síntomas: Ascitis, dificultad respiratoria, peritonitis, fascies Ictérica y de dolor, íntegro físicamente, liquido libre en cavidad y dolor en región epigástrica que se irradia a flanco derecho,venoclisisen antebrazo derecho. Sin desnutrición. Aún no se cuentan con datos de laboratorio.
Antecedentes Heredo-familiaresHermanos: 5, (1 M, aparentemente sana; 4 H de los cuales 3 son finados debido a un asesinato, otro ahogado y el otro por cirrosis hepática. El que vive se encuentra aparentemente sano.)
Antecedentes No PatológicosAlcoholismo:+ . Bebió por 11 años todos los días consumiendo de 4-5 caguamas semanales. Iniciado a la edad de 20 â, dejándolo a la edad de 31 â.Alimentación: No es buena en calidad y cantidad, basada en frijoles, carne de res y puerco principalmente, lácteos, tortillas; refirió no consumir verduras. Siendo la mayoría de sus alimentos fritos con manteca. Toma refresco negrocasi todos los días 500 ml.Higiene: Desconoce si cuenta con su esquema de vacunación completo.
Exploración FísicaTA:120/68mmHgFC:110 p/m FR. 42 p/m
Pulso:100 p/m Temperatura:39ºCPeso: 90kg. Inspección GeneralFascies Ictérica y de dolor. Dolor en región epigástrica que se irradia a flanco derecho.En la totalidad del cuerpo tinte ictérico , deshidratación, estrías en región anterior de ambos brazos y abdomen. Edema en abdomen y extremidades inferiores. Con manifestaciones de dolor. Ascitis importante, globoso a expensas de liquido ascítico. Hepatomegalia con datos de crecimiento de 3 cm por debajo del reborde costal.
¿Cómo influyo la alimentación en desarrollar la enfermedad?No es buena en calidad y cantidad. Carne de res y puerco en exceso. No consumir verduras. La mayoría de sus alimentos fritos con manteca. Toma refresco negrocasi todos los días. Consumo excesivo de alcohol.
El exceso de grasa, favoreció la acumulación de colesterol, lo que a su vez ejerce un efecto negativo sobre la función hepática (todo aunado al consumo de alcohol)Al llevar una dieta muy alta en proteínas crea una carga de amoniaco (catabólito), que es un toxico para el cuerpo.Al no consumir verduras, no esta obteniendo vitaminas, minerales y elementos desintoxicantes para el organismo. Concentra mas el consumo de carnes. El consumo excesivo de refresco indica una elevada cantidad de azucares simples, y el exceso de azúcares simples es convertido a TG  Hígado. El alcohol por si solo conduce a la cirrosis.
Manejo NutricioComidas de poco tamaño consumidas con mayor frecuencia. Evitar periodos de ayuno >6 horas (respetando el sueño nocturno).Ingesta de una pequeña cantidad de alimento unas horas antes de acostarse, a fin de evitar el catabolismo nocturno.Consumo de complementos líquidos por vía oral y, en caso necesario, administrar alimentos a través de una sonda. Abandonar el habito alcohólico.Considerar la presionintraabdominal Reflujo gastroesfagico
*Gran parte del tratamiento gira en torno a tratar al paciente su estado de desnutriciónHepatopatíaSensación precoz de saciedad o fatigaDigestión insuficiente o hipoabsorciónDesnutriciónAlimentación restringidaAnorexiaAlteración del metabolismo
EnergíaCon ascitis, infección o Hipoabsorción*: 150-175% del GEREn general A fin de mantener condiciones de anabolismo: 35-40 Kcal/kg/día con relación al peso seco estimado.Con desnutrición: ~50 Kcal/kg/día.*La ascitis incrementa ligeramente el gasto energético.
Hidratos de Carbono (HC).Cirrosis  Insuficiencia Hepática (40% son diabéticos). Evitarse:HC simples. HC deben suponer el 40-50% del aporte calórico total, utilizando insulina si es necesario.Es importante: Una fuente constante de HC todo el día, a fin de evitar la lipólisis y el catabolismo proteico que se producen durante el ayuno; esto se puede conseguir durante la noche con una cena tardía.
Lípidos.Permite un menor catabolismo proteico.Cirrosis  lipólisis. En la cirrosis  Problemas de coducto biliar  mala abs. Grasas.Dar grasas de cadena media (mejor absorción)Se recomienda: Un aporte de 1-2 g/kg/día >25% de las Calorías del plan alimenticio provengan de los lípidos.
ProteínasCirrosis  de la degradación de proteínas  caquexia muscular.Cuidar su aporte, porque el hígado no puede convertir Amoniaco (catabólico de la proteínas)  Urea0.8 - 1.0gr/kg/día para mantener el equilibrio del nitrógeno. A pesar de que presenta ascitis no se le aumentan mas las proteínas, porque esta presentando un estado crítico y aumentarlas favorecería la acumulación de Amoniaco
Vitaminas y Minerales.Hay carencia de vitaminas liposolubles (A, D, E, K): Administrar vitamina K por vía intravenosa o intramuscular.En Hepatopatía alcohólica: Tiamina (B1), Piridoxina (B6), cianocobalamina (B12), Niacina (B3) y Folato.Vitamina A: Recibir 30.000 UI (9 mg) por vía oral durante 3-5 días. Tiamina: Administrar 10-100 mg/día como corrección (Hay déficit subclínico en los consumidores crónicos de alcohol).
Para la ascitis: limitación de sodio a 2g/día o menores.Líquidos se limita: ≤1 lts/día según la gravedad de la ascitis. Calcio: Asegurar el aporte de 800-1200 mg de calcio diarios. (Pan integral y Tortilla nixtamalizada)Zinc: Puede administrarse en forma de sulfato de zinc, siendo la dosis aconsejada de 200 mg tres veces al día.
¿Cómo luce la Cirrosis Hepática?
Bibliografía (Fuentes de Consulta).-Krause DietoterapiaKatheleenMahan L., Escott-Stump S.ElsevierMasson, 12ª edición España, 2009 Pag 718 - 723Nutriología MédicaE. Casanueva, ET.ALEditorial médica panamericana, 3a edición2008, MéxicoPág 457-470. Nutrición y Alimentación JoseMataixVerdú2 tomo Pag: 1089-1099
Fuente Electrónica.-http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/boletin/html/salud_publica/1_18.html La nutrición en el enfermo hepático. Universidad de Chile, Facultad de Medicina. https://www.u-cursos.cl/medicina/2007/1/NUDIDEAD4/.../133017