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1. CLASE TUBERCULOSIS PULMONAR-CLÍNICA Y DX.pdf

Tuberculosis pulmonar clínica y diagnóstico

Educación◦
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Tuberculosis Pulmonar Mg. Prof. Dra. María Elena Marín Año: 2022
TUBERCULOSIS (TB) • Es una enfermedad bacteriana, infectocontagiosa, causada por el Mycobacterium tuberculosis que afecta principalmente a los pulmones. Tuberculosis Dylan Tierney , MD, MPH , Harvard Medical School; Edward A. Nardell , MD, Harvard Medical School Última modificación del contenido abr. 2018 • Es una infección micobacteriana crónica y progresiva, que a menudo entra en un período de latencia después de la infección inicial. • La tuberculosis afecta habitualmente a los pulmones.
CARACTERÍSTICAS DEL MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS • El Micobacterium tuberculosis es un microorganismo con forma bacilar. también conocido como bacilo de Koch en honor al Dr. Robert Koch. quien lo descubrió en 1882. 1 • Tiene forma de bastón curvado, de 1 a 4 micrones de longitud. • Una de las características biológicas de M. tuberculosis es su pared celular., que es, probablemente, la más compleja de entre todas las bacterias conocidas. 2 Actualizaciónen el manejo de la Tuberculosis.1ra Ed. Ángel Molina Cano. Gregorio Romero Candel. España. 2018 Mycobacterium tuberculosis Cell Wall Permeability Model Generation Using Chemoinformatics and Machine Learning Approaches ACS Omega 2021, 6, 27, 17472–17482 Publication Date:June 25, 2021 https://doi.org/10.1021/acsomega.1c01865 Copyright © 2021 The Authors. Published by American Chemical Society https://pubs.acs.org/doi/10.1021/acsomega.1c01865 1 2 3
CARACTERÍSTICAS DEL MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS • Es un agente .aerobio preferencial, .de multiplicación lenta, .con la capacidad de permanecer en estado latente, .es sensible al calor y la luz ultravioleta. • Se lo conoce también como BAAR (bacilo acido alcohol resistente) por su propiedad de resistir al ácido y al alcohol por medio de los lípidos de su pared. • Son capaces de multiplicarse extracelularmente y de resistir la fagocitosis de los macrófagos. • Produce necrosis caseosa* en los tejidos infectados.. *La necrosis caseosa es la destrucción o muerte coagulativa y colicuativa de las células, en la que los tejidos destruidos se transforman en una masa amorfa, granular y friable, de consistencia y aspecto semejantes al requesón, envuelta por una superficie inflamatoria (reacción granulomatosa). La masa es blanquecino-amarillenta y por su aspecto se denomina cáseum.
MODO DE TRANSMISIÓN • La tuberculosis se contagia casi exclusivamente a través de la inhalación de partículas transmitidas por el aire. (aerosoles) que contienen M. tuberculosis, por lo que es indispensable que los bacilos estén suspendidos en el aire para transmitirse a través de las partículas de Wells (microgotas de < 5 micras) procedentes de los individuos enfermos que las expulsan: - al toser, - hablar, - cantar, - estornudar, - reír, - gritar y - otras maniobras respiratorias realizadas con esfuerzo por individuos con tuberculosis pulmonar o laríngea activa y con esputo cargado de un número significativo de microorganismos (en general, los suficientes para que una muestra sea positiva). Tuberculosis DylanTierney ,MD,MPH , Harvard Medical School; EdwardA.Nardell,MD, Harvard Medical School MANUAL MSD – Última modificación del contenido abr. 2018 • Las personas con lesiones pulmonares cavitarias . son las responsables del mayor número de contagios, debido al alto número de bacterias contenidas dentro de la lesión. • Los bacilos son viables en el ambiente hasta 8 horas o más, sobre todo en lugares secos y con poca ventilación. • Así, para evitar la aerosolización en una habitación o en un entorno lo verdaderamente eficaz es poner la mascarilla al enfermo. Actualizaciónen el manejo de la Tuberculosis.1ra Ed. Ángel Molina Cano. Gregorio Romero Candel. España. 2018
FUENTE DE INFECCIÓN • Las secreciones pulmonares (catarro o esputo) de los individuos enfermos con afección pulmonar son la fuente de infección más importante, a través de las partículas de Wells. cargadas de bacilos que son eliminadas principalmente al toser. • La leche del ganado vacuno enfermo puede ser causa de tuberculosis, en especial, la vía digestiva. • Gracias a la pasteurización de la leche, esta fuente de infección es poco común. • La tuberculosis causada por M. bovis aún se halla en países en vías de desarrollo y en inmigrantes de estos países, donde la tuberculosis bovina es endémica (p. ej., algunos países de América Latina). • La creciente popularidad de los quesos elaborados con leche sin pasteurizar plantea nuevas preocupaciones, si estos quesos provienen de países con problemas de tuberculosis bovina (p. ej., México, el Reino Unido). Tuberculosis DylanTierney, MD,MPH , HarvardMedicalSchool; EdwardA.Nardell,MD, HarvardMedicalSchool MANUALMSD -Última modificacióndelcontenido abr. 2018
Los factores ambientales también son importantes. • La transmisión aumenta ante la exposición frecuente o prolongada a pacientes no tratados que dispersan gran cantidad de bacilos tuberculosos en espacios cerrados superpoblados y poco ventilados; en consecuencia, los individuos que viven hacinados o en instituciones presentan mayor riesgo. • Los profesionales sanitarios que entran en contacto estrecho con casos activos también tienen un riesgo más alto de contagiarse. • La OMS estima que cada paciente con TB pulmonar sin tratamiento puede infectar entre 10 y 15 personas al año. • La capacidad de contagio disminuye rápidamente una vez que se comienza un tratamiento eficaz. • Los estudios de los contactos familiares indican que la transmisibilidad termina dentro de las 2 semanas siguientes a que el paciente comienza un tratamiento eficaz. Tuberculosis DylanTierney, MD,MPH , HarvardMedicalSchool; EdwardA.Nardell,MD, HarvardMedicalSchool MANUALMSD -Última modificacióndelcontenido abr. 2018
FACTORES DE RIESGO DE INFECCIÓN • se requiere un contacto intenso y prolongado con un enfermo bacilífero • cantidad y virulencia de bacilos presentes en la expectoración del enfermo • grado de intimidad • duración de la exposición • edad del contacto (mayor riesgo en niños) • el estado inmunológico del mismo. Arch Bronconeumol. 2008;44(10):551-66 Todos los seres humanos son susceptibles a la infección tuberculosa, más aún, los que presentan algún estado de inmunodepresión como: - el VIH, - la diabetes, - pacientes tratados crónicamente con corticoesteroides, - malnutridos, - que fuman - con silicosis, etc.
TUBERCULOSIS • A nivel país el mayor número de casos se encuentran en Central, Alto Paraná y Asunción. • A nivel mundial, en 2020, se estimaron que 9.9 millones de personas enfermaron de tuberculosis, con un estimado de 1.5 millones de muertes por esta infección, de ellas, 214.000 tenían VIH. • En las Américas, en 2020, se estimaron 291.000 casos de tuberculosis. • Las muertes estimadas para la región fue 27.000, de las cuales el 29% (7.900) corresponde a la co-infección por TB/VIH. https://www.paho.org/es/temas/tuberculosis
• En Paraguay se han notificado 2.983 casos de tuberculosis de todas las formas en la población general, de acuerdo a datos del 2021. • Del total de notificaciones, 96 (3.4%) fueron casos de TB en niños (0-14 años), 181 (6.3%) fueron casos de Coinfección TB/VIH y 262 (9%) casos de TB/Diabetes. 326 (11 %) en población indígena, 510 (18%) en personas privadas de libertad, https://www.mspbs.gov.py/portal/25042/invirtamos-en-poner-fin-a-la-tuberculosis-salvemos-vidas.html SITUACIÓN PAÍS • La cifra de fallecidos por tuberculosis en el 2021 fue de 260 personas, incluyendo los casos de coinfección TB-VIH/sida.
FISIOPATOLOGÍA DE LA TUBERCULOSIS • La Tuberculosis puede ocurrir en 3 etapas: - Infección primaria - Infección latente - Infección activa Tuberculosis DylanTierney, MD,MPH , HarvardMedicalSchool; EdwardA.Nardell,MD, HarvardMedicalSchool MANUALMSD -Última modificacióndelcontenido abr. 2018 • Un porcentaje variable de las infecciones latentes se reactiva con signos y síntomas de la enfermedad. • La infección no suele transmitirse durante el estadio primario y no contagia en la fase latente.
FISIOPATOLOGÍA DE LA TUBERCULOSIS INFECCIÓN PRIMARIA • La infección requiere la inhalación de partículas bastante pequeñas para que atraviesen las defensas respiratorias altas y se depositen en las regiones profundas de los pulmones, en general en los espacios aéreos subpleurales de los lóbulos medio o inferior. • Las gotas más grandes tienden a alojarse en las vías aéreas más proximales y no producen infección. • La enfermedad suele originarse en un solo núcleo de gotas, que transporta unos pocos microorganismos. • Tal vez un solo microorganismo pueda ser suficiente para causar la infección en personas susceptibles, pero las personas menos susceptibles pueden requerir la exposición repetida para desarrollar la infección. • En un principio, el bacilo M. tuberculosis causa una infección primaria que no suele producir una enfermedad aguda. • La mayoría (alrededor del 95%) de las infecciones primarias no produce síntomas y al finalizar ingresa a una fase latente. Tuberculosis DylanTierney, MD,MPH , HarvardMedicalSchool; EdwardA.Nardell,MD, HarvardMedicalSchool MANUALMSD -Última modificacióndelcontenido abr. 2018
FISIOPATOLOGÍA DE LA TUBERCULOSIS INFECCIÓN LATENTE • Ocurre después de la mayoría de las infecciones primarias. • En aproximadamente el 95% de los casos, tras alrededor de 3 semanas de crecimiento ilimitado, el sistema inmunitario inhibe la replicación bacilar. • Los focos de bacilos en los pulmones u otros sitios se transforman en granulomas de células epitelioides., que pueden tener centros caseosos y necróticos. • Los bacilos tuberculosos pueden sobrevivir en este material por años, y el balance entre la resistencia del huésped y la virulencia del microorganismo determina la posibilidad de que la infección resuelva sin tratamiento, permanezca latente o se active. Tuberculosis DylanTierney, MD,MPH , HarvardMedicalSchool; EdwardA.Nardell,MD, HarvardMedicalSchool MANUALMSD -Última modificacióndelcontenido abr. 2018 • La prueba de la tuberculina. y los ensayos de liberación de interferón gamma en sangre ( IGRA) se positivizan durante la fase latente de la infección.
FISIOPATOLOGÍA DE LA TUBERCULOSIS ENFERMEDAD ACTIVA • Las personas sanas que están infectadas por la tuberculosis tienen un riesgo del 5 al 10% de desarrollar la enfermedad activa durante su vida, aunque el porcentaje varía de manera significativa según la edad y otros factores de riesgo. • En el 50 al 80% de las personas con enfermedad activa, la tuberculosis se reactiva dentro de los primeros 2 años, pero ésta puede manifestarse también varias décadas más tarde. • Cualquier órgano sembrado por la infección primaria puede alojar un foco de reactivación, aunque se identifican con mayor frecuencia en los vértices pulmonares, lo que puede deberse a las condiciones más favorables, como la tensión elevada de oxígeno. • Las patologías que deterioran la inmunidad celular (que es esencial para la defensa contra la tuberculosis) facilitan significativamente la reactivación. • Por lo tanto, los pacientes coinfectados por el HIV que no reciben la TAR apropiada tienen un riesgo del 10% anual de desarrollar la enfermedad activa. Tuberculosis DylanTierney, MD,MPH , HarvardMedicalSchool; EdwardA.Nardell,MD, HarvardMedicalSchool MANUALMSD -Última modificacióndelcontenido abr. 2018
FISIOPATOLOGÍA DE LA TUBERCULOSIS ENFERMEDAD ACTIVA • En algunos pacientes, la enfermedad activa se desarrolla cuando son reinfectados, en lugar de cuando se reactiva la enfermedad latente. Tuberculosis DylanTierney, MD, MPH , Harvard Medical School; EdwardA.Nardell, MD, Harvard Medical School MANUAL MSD - Última modificación del contenido abr. 2018 • Es más probable que la reinfección sea el mecanismo en áreas donde la tuberculosis es prevalente y los pacientes están expuestos a un gran inóculo de bacilos. • La reactivación de la infección latente predomina en zonas de baja prevalencia. • En un paciente dado, es difícil determinar si la enfermedad activa es resultado de la reinfección o la reactivación.
ENFERMEDAD ACTIVA • Las patologías que deterioran la inmunidad celular (que es esencial para la defensa contra la tuberculosis) facilitan significativamente la reactivación. Tuberculosis DylanTierney, MD,MPH , HarvardMedicalSchool; EdwardA.Nardell,MD, HarvardMedicalSchool MANUALMSD -Última modificacióndelcontenido abr. 2018 Otras patologías que facilitan la reactivación, pero en menor medida que la infección por HIV, incluyen: • Diabetes • Cáncer de cabeza y cuello • Gastrectomía • Cirugía de derivación yeyunoileal • Enfermedad renal crónica dependiente de diálisis • Pérdida de peso significativa • Medicamentos que suprimen el sistema inmunitario • Los pacientes que requieren inmunosupresión después de un trasplante de órganos sólidos presentan mayor riesgo, pero otros inmunosupresores, como los corticosteroides y los inhibidores del TNF, también causan reactivación. • El tabaquismo es también un factor de riesgo.
INFECTADOS CON MAYOR RIESGO DE DESARROLLAR LA ENFERMEDAD a) los conversores recientes de la tuberculina (la máxima probabilidad se da en el primer año, es de alrededor del 5-8% en los 2 primeros años y después disminuye progresivamente; en coinfectados por el VIH sin tratamiento antirretroviral aumenta al 5-10% anual); b) los individuos con infección por el VIH y otros inmunodeprimidos (por enfermedades o por tratamientos inmunodepresores, así como por tratamientos biológicos, entre los que cabe destacar, por la importancia que han adquirido, los fármacos contra el factor de necrosis tumoral alfa) c) los que tienen lesiones tuberculosas pulmonares residuales que nunca han sido tratadas, d) los niños menores de 5 años. • A esta relación aún deberían añadirse -las personas con silicosis -pérdida ponderal importante. • EPOC, EPID Actualizaciónen el manejo de la Tuberculosis. 1ra Ed. Ángel Molina Cano. GregorioRomero Candel. España. 2018
a) biológicos: -enfermedades diversas, -VIH y otras inmunodepresiones, -deficiencia de vitamina D, -factores genéticos -edades extremas de la vida - desnutrición b) conductuales: -tabaquismo, -alcoholismo, -otras toxicomanías c) sociales: -viviendas insalubres, -pobreza, -problemas sanitarios, -instituciones cerradas -hacinamiento d) ambientales: -silicosis, -asbestosis. Estos factores de riesgo ya clásicos podrían también agruparse en 4 grandes categorías:
DIFERENCIA ENTRE INFECCIÓN Y ENFERMEDAD POR TUBERCULOSIS.
Manifestaciones clínicas de la tuberculosis • La TB es una enfermedad cuyas manifestaciones clínicas no permiten diferenciarla de otras entidades nosológicas. • La mayoría de los casos son de inicio insidioso, poco alarmante y bastante variable, dependiendo de -la virulencia del agente causal, -la edad, -el órgano afectado y -el estado inmunitario del huésped. • Los síntomas pueden dividirse en 2 grupos NORMATIVA SEPAR Diagnóstico y tratamiento de la tuberculosis
CLÍNICA SISTÉMICOS, GENERALES O CONSTITUCIONALES Los más frecuentes son • sensación febril • febrícula vespertina • fiebre • pérdida de apetito y peso • astenia • decaimiento • fatiga fácil • sudoración nocturna profusa • malestar general • irritabilidad fácil • dificultad para la concentración • dispepsias ESPECÍFICOS DE ÓRGANO. PULMÓN • Tos (más frecuente)que puede ser seca o productiva, • Expectoración mucosa, purulenta, hemoptoica • Hemoptisis • Disnea poco relevante al inicio e importante en etapas avanzadas • Cuadro clinicorradiológico similar al de la neumonía bacteriana. • La hemoptisis sólo aparece en presencia de tuberculosis cavitaria debido al daño granulomatoso de los vasos, o a veces a la proliferación de hongos en una cavidad..
EXAMEN FÍSICO Paciente: • de aspecto febril • pálido • delgado o caquéctico.. • Signos pulmonares ausentes, sutiles • Algunos crepitantes • En etapas avanzadas pueden evidenciarse todos los signos pulmonares patológicos hasta soplo cavitario
MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE LA TUBERCULOSIS PULMONAR • Una forma especial de inicio es la Neumonía tuberculosa, que puede presentarse como un cuadro clinicorradiológico similar al de la Neumonía bacteriana. • Cuando el paciente muestra coinfección con VIH, la presentación clínica suele ser atípica • En el paciente con inmunodepresión grave predominan los síntomas sistémicos • La TB puede presentarse con variadas de manifestaciones clínicas, por esa razón ha sido llamada la “Gran simuladora”
CASO CLÍNICO Juan de 28 años de edad, procede de Asunción, portero de una penitenciaría MC: hemoptisis. 24 horas antes: expectoración hemoptoica, de 100 cc aproximadamente, que cedió espontáneamente 10 horas antes: segundo episodio de hemoptisis, en mayor cantidad, con sangre roja y coágulos, Acude a Urgencias del H. Clínicas y luego es remitido al servicio de Neumología para su internación. Refiere 3 meses de evolución: de tos seca, sensación febril vespertina, medicado con paracetamol con el que cede, además, astenia, anorexia, pérdida de peso de 4 kg. Examen físico Pulmones: submatidez y crepitantes campo sup. derecho Ingresa con radiografía de tórax.
EL RETRASO EN EL DIAGNÓSTICO PROVOCA: • Aumento de la morbilidad y las secuelas • Agrava el pronóstico • Aumento de la posibilidad de contagio a otras personas • La demora aceptable para el diagnóstico de la TB pulmonar no debe ser superior a 3 semanas
DIAGNÓSTICO DE LA TUBERCULOSIS PULMONAR • El diagnóstico presuntivo se basará en: - la epidemiologia, - la clínica, - la radiología de tórax compatible. • Los hallazgos analíticos pueden hacer sospechar el diagnóstico y poner en marcha los procedimientos para la obtención de muestras adecuadas para el diagnóstico bacteriológico • El diagnóstico de certeza de Enfermedad TB es microbiológico • Todas las técnicas microbiológicas son muy específicas, pero su sensibilidad irá estrechamente ligada a la calidad y el procesamiento de la muestra recogida.
MANIFESTACIONES RADIOLÓGICAS • No hay signo ni patrón radiológico patognomónico de TB. • El espectro de manifestaciones radiológicas de la TB pulmonar es muy amplio • Las imágenes radiológicas pueden sugerir el diagnóstico de TB pero no establecerlo por si mismas • La radiología de tórax en el diagnóstico de TB es una técnica muy sensible pero poco específica. • Casi siempre causa alteraciones en la radiografía de tórax, aunque ésta puede ser normal en la TB endobronquial, y en paciente con infección por el VIH e inmunodepresión grave. NORMATIVA SEPAR Diagnóstico y tratamiento de la tuberculosis
Radiografía de tórax Lesión cavitaria en el lóbulo superior derecho
Adenopatías a nivel del hilio pulmonar derecho, asociado a imágenes parenquimatosas, Diagnostico diferencial: linfoma y cáncer pulmonar.
CONDENSACIÓN BASAL IZQUIERDA Mala respuesta a Tto. como NAC. Baciloscopías: positivo para BAAR
Condensación del lóbulo superior derecho, lugar frecuente de afectación en la TB post-primaria.
Presencia de un nódulo excavado e imágenes parenquimatosas nodulares por diseminación broncógena
condensaciones con excavaciones, TB post-primaria.
MANIFESTACIONES RADIOLÓGICAS • En la TB pulmonar, las pruebas radiológicas más complejas (TC, RM) se reservan para los casos con sospecha clínica con radiografía simple y microbiología no diagnósticas. • Actualmente tiene una gran importancia la tomografía computarizada (TC) de alta resolución para la diferenciación entre lesiones residuales y activas.
DIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO DE LA TUBERCULOSIS • Se establece en etapas sucesivas: • Requiere el aislamiento y cultivo de MT en muestras biológicas. • Se sustenta en las siguientes técnicas: - Baciloscopía: Demostración de BAAR mediante tinciones específicas - Cultivo: El aislamiento de M. tuberculosis - Pruebas de biología molecular (GeneXpert). • Histología • Identificación de especie • Antibiograma o pruebas de susceptibilidad: En determinados casos, estudio de sensibilidad in vitro a fármacos antituberculosos
TINCIÓN Y EXAMEN MICROSCÓPICO BACILOSCOPÍA • Es el examen microscópico directo de la muestra que busca micobacterias. • Se utilizan tinciones especiales: la clásica tinción de Zhiel-Neelsen para BAAR. y la tinción de Auramina • La baciloscopía mediante la técnica de tinción de Ziehl-Neelsen continúa siendo la base del Dx y seguimiento de la TB. por ser eficiente, sencilla, rápida, reproducible en todos los ámbitos, económica • Es la técnica de elección para detectar los pacientes contagiosos de la comunidad, lo que constituye la base del diagnóstico y seguimiento de la TB. Baciloscopía: Demostración de BAAR mediante tinciones específicas • La no observación de BAAR o BACILOSCOPÍA NEGATIVA no descarta el diagnóstico de TB. • Es un procedimiento con moderada Sensibilidad y es su principal inconveniente • No permite diagnosticar las formas con baja carga bacilar como es el caso de niños pequeños o casos con VIH • Es una de las técnicas de elección para el diagnóstico rápido de las formas más contagiosas
TINCIÓN Y EXAMEN MICROSCÓPICO BACILOSCOPÍA • En pacientes que no pueden expectorar está indicada la obtención de esputo inducido tras humidificación con aerosoles de suero fisiológico.; aunque con mucha precaución por el riesgo de contagio por los aerosoles contaminados. • En adultos que no expectoran o no puede obtenerse una muestra válida, el método más recomendado es la broncoscopía para estudio microbiológico del lavado broncoalveolar y biopsias bronquiales y transbronquiales en los que también debe realizarse el estudio histológico. • Igualmente se intentará el estudio de los esputos tras broncoscopia .
INFORME DE LOS RESULTADOS La escala adoptada internacionalmente para el informe de los resultados de extendidos examinados por la técnica de Ziehl Neelsen es la siguiente:
DIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO DE LA TUBERCULOSIS CULTIVO • Junto a la Baciloscopía de Esputo, el Cultivo de Esputo es la otra técnica básica para el diagnóstico de TB. • Es el Patrón oro para el diagnóstico y seguimiento del paciente con TB y garantizar su curación. • Es el único método que da el diagnóstico de certeza de TB si se acompaña de identificación • Es mucho más sensible que la baciloscopía, detectan desde 10 bacilos/ml de muestra • Es la técnica más rentable y sensible, sobre todo en las formas paucibacilares, en las que las baciloscopias pueden ser negativas. • Es indispensable para el diagnóstico de TB pulmonar con baciloscopía negativa. • Es necesario para realizar las otras 2 técnicas microbiológicas convencionales: la identificación de la especie y estudio de sensibilidad a los antibióticos. • La negativización de los cultivos es indicador de curación. • El inconveniente principal es la larga espera necesaria para obtener el resultado 6-8 semanas dependiendo del método
DIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO DE LA TB CULTIVO • Básicamente, hay 2 posibilidades de realizar los cultivos: - en medio sólido y - en medio líquido (líquidos radiométricos, líquidos no radiométricos y bifásicos)
CULTIVO MEDIOS SÓLIDOS • Los medios sólidos son de más lento crecimiento • El de Lowestein-Jensen es el más difundido a nivel mundial • Tiene la ventaja de ser de fácil realización, la posibilidad del conteo de colonias y costo es más barato. • Tiene el inconveniente de: • Presentar un crecimiento lento, precisa 8 semanas de incubación
CULTIVO MEDIOS LÍQUIDOS • Son más rápidos • Los tiempos de diagnóstico son de 10 días en promedio • Su lectura se basa en la cuantificación de la disminución de O2 y el aumento del CO2 resultantes de la reproducción del bacilo. • En Latinoamérica, el más difundido es el BACTEC MGIT 960.
MÉTODOS MOLECULARES EN EL DIAGNÓSTICO DIRECTO: AMPLIFICACIÓN GÉNICA DE ADN O ARN • El Xpert MTB/RIF es un test automatizado de amplificación de ácido nucleíco que permite diagnosticar a la vez MT y resistencia a la rifampicina en muestras directas de esputo en solo 2 horas • Es fácil de realizar y seguro. • Tiene mejor sensibilidad que la baciloscopia y una altísima especificidad • La exactitud para identificar resistencia a rifampicina es del 98%. El panel (a) muestra el cartucho de ensayo desechable de un solo uso, una máquina Gene Xpert IV y un ejemplo de resultado positivo para la resistencia a la tuberculosis y la rifampicina. El panel (b) muestra una descripción general del procedimiento de ensayo. (a) (b)
HISTOLOGÍA • El hallazgo anatomopatológico típico de la TB es el granuloma necrosante o caseificante con células de Langerhans, en muestras de tejido • Otras enfermedades pueden producir lesiones granulomatosas parecidas: Sarcoidosis, Lepra, Infecciones fúngicas, Sífilis, etc. • En los pacientes con infección por el VIH y/o con un profundo trastorno inmunitario la lesión granulomatosa típica es inusual, por lo que el diagnóstico exclusivamente histológico sólo se interpreta como probable. Aspecto histológico del pulmón Zonas de necrosis caseosa con inflamación crónica y algunas células gigantes multinucleadas tipo Langhans
ANALÍTICA DE LA TB GENERALMENTE • No existe dato analítico específico de la TB • Leucocitosis leve, con linfocitosis en las formas subagudas o crónicas + • leucocitosis neutrófila en las formas agudas febriles • VSG elevada. • Hipoproteinemia y anemia de trastornos crónicos en casos de larga evolución OCASIONALMENTE • Leucopenia o una reacción leucemoide. • Hiponatremia por secreción inadecuada de ADH en algunas formas graves de TB • Pancitopenia por afectación directa de la médula ósea. • Enzimas hepáticas con aumento discreto asociado a Sx. tóxico.